2017.04.23经方年会专家专题报告——程玲主任

小伊 · 发表于 2017-4-27 22:05:51

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程玲主任：温经汤临床应用体会
时间：2017.04.23
2017经方年会记者组记录
内容摘要：
温经汤有两个版本，一个出自于《金匮要略》的妇人篇，此方扶正祛邪、养血生血之力较强，兼有益气健胃、滋阴润燥之效；另一个出自于《妇人大全良方》，此方侧重于行滞祛瘀。二者均为治疗月经不调、证属冲任虚寒、瘀血阻滞的常用方剂。
1.《金匮要略》温经汤条文释义
下血不止：此为曾经半产，瘀血阻于少腹，血不循经所致。还可出现少腹里急、入暮发热、手掌烦热唇口干燥之症。
2.温经汤方义
（1）吴茱萸、桂枝、生姜温经散寒，通利血脉；阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮活血祛瘀，养血调经；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气，降逆和胃。九个药共奏温补冲任，养血祛瘀，扶正祛邪之功，使瘀血去血流畅，新血生，虚热清而诸证除。
（2）吴茱萸：归肝、肾、胃经，主要功能是温中，《本经疏证》有较详明的记载上至巅顶，外达四肢，它是开通冲脉首选药。
3.温经汤病机
宫寒而胆气失煦，肝血虚而失其濡（或冲任脉虚），血瘀在少腹。
舌脉均非实热，瘀血得行，非温经不可，血得温则行。虚得补则气旺而瘀去，则漏下而止。
4.温经汤加减
（1）气滞加香附、木香。
（2）血瘀加桃仁、红花。
（3）血寒加艾叶。
（4）脾虚加白术、茯苓。
（5）肝郁加柴胡、郁金
5.温经汤临床应用
（1）冲脉病证：月经不调、月经先期、后期、先后不定期、闭经、痛经、崩漏多。舌淡，脉涩
（2）带下病：带下色黄，质稀，带下色白；带下色赤，清稀。
（3）不孕症
（4）产后杂病
（5）围绝经期病变（现代药理学研究温经汤对黄体生成素及雌二醇的分泌有双相调理作用）。
（6）内科、皮科病、肾脏疾病，血瘀型头痛，风湿性关节炎，类风湿。
（7）男科疾病
6.使用注意
（1）月经前五天，经期，经后五天，是否喝温经汤因人而异。
（2）病在厥阴，容易化热，故使用本方时牡丹皮不应轻易去掉
（3）本方使用重点是看病人是否有使用温经汤的指征，若虚性患者，对其乳房胀痛不会有影响。同样，本方对证的情况下不会导致或加重子宫肌瘤及乳腺增生。
（4）阿胶也可可以用地黄代替，但对于腹泻患者则慎用地黄替代。
（5）对于吴茱萸的用量，一般控制在6-9克，其一是此药苦辛大热，过于燥烈，若非沉寒痼冷则不宜重用；其二是它用于方中味道极苦，故用量视情况减少。
7.病案举隅
（1）痛经：温经汤加减治疗一痛经5年的16岁女孩，效佳。后来发现女孩有斑秃的困扰，续服温经汤加减，1月后斑秃部分基本都长出新发。
（2）不孕：温经汤加减治疗一备孕5年未孕的38岁女性，检查发现其输卵管通而不畅，配合灌肠方，一年以后顺利怀孕。
（3）月经后期：温经汤加减治疗一停经40天的24岁女性，七剂药后即经潮。
（4）围绝经期出血：温经汤加减治疗一月经先后无定期病伴崩漏20多天的围绝经期出血患者，4剂药后即血止。
（5）月经量减少：温经汤加减治疗一经量减少伴痛经3年，加重5月的患者，效果良好。
8.温经汤方证：
脸色暗，少光泽，皮肤（和）或口唇干，闭经或崩漏，带下多。
舌淡紫。苔润，脉细短
9.温经汤特点：寒、热、燥、润
宫寒散、瘀血行、阴液生、燥者润。冲任固，则下血止，阴阳兼顾，养正祛邪。