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本帖最后由 吾家余莫 于 2017-4-25 20:18 编辑
黄煌教授：方证相应的思路与案例------以黄芩汤的应用为例 时间：2017.04.21 2017年经方年会记者组记录 内容摘要： 美国耶鲁大学教授，台湾中央研究院院士郑永齐教授通过多年研究证明黄芩汤能有效减轻结肠癌化疗的腹泻、恶心、呕吐等副反应，可以阻止肠道损伤继续恶化，帮助已被破坏的组织修复。对于他们研究的这种药物，郑永齐教授以PHY906来命名。其实，PHY906的成分与黄芩汤是相同的。 黄芩汤是古代热利的专方，见于《伤寒论》。方用黄芩三两、芍药二两、甘草二两、大枣十二枚。上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。原书记载：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”（172）“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”（333） 经典条文是研究黄芩汤的重要依据。解读黄芩汤要抓住“自下利”、“腹中痛”、“腹热能食”、“脉数”这几个关键词，即经典方证。《辅行诀》载小阴旦汤为黄芩汤加生姜，治疗“治天行身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者”。所以“腹中痛“也是黄芩汤的经典方证。除中，腹冷不能食不能用黄芩汤，反之，腹热能食则可用黄芩汤。所以“腹热能食”也是解读黄芩汤的关键词。 以药测证是进一步探讨黄芩汤方证的重要依据。《神农本草经》载黄芩“主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创疽蚀，火疡。”根据《伤寒论》及历代医书记载，黄芩可除烦热、止血、安胎、止利、除热痞、治热痹等。芍药的经典药证为解挛急、止腹痛、通大便。甘草则解毒增效，大枣可护胃理虚。 因此，黄芩汤方证可归纳为：出血、腹痛腹泻、关节肌肉痛、烦热、能食、腹皮热、脉数。 黄芩汤的适用人群。黄芩汤适用人群具有以下特点：肉坚紧，唇舌红，脉滑数，腹热能食，腹热能食，肠热肛热，宫热出血。 以病机比喻，黄芩汤人内有伏热，如火山。黄芩汤人唇舌红，粘膜常处于充血状态，因此，可称黄芩汤为血红的黄芩汤。 推荐处方：黄芩15g，白芍10g，生甘草10g，大枣20g，以水700ml，煮取汤液300ml，分两次温服。 黄芩汤的适用病症。1.痛经。痛经剧烈，有血块，色深红。多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等。止痛效果好。2.热痹。关节肿痛，晨僵明显，血沉加快，类风湿因子阳性等。多见于类风湿性关节炎、强制性脊柱炎、椎间隙感染、腰椎手术后疼痛等。若关节肿痛、晨僵明显，加黄柏。有怕风怕冷，或有皮肤斑疹者，合用小柴胡汤。本方有消除关节肿痛，降低血沉的效果。越婢加术汤也可用于治疗热痹。两者的区别在于：黄芩汤多用女性，体型中等或偏瘦。越婢加术汤多用男性，体型偏胖。黄芩汤多用于年轻人。越婢加术汤多见于老年人。黄芩汤无浮肿，越婢加术汤有浮肿。3.热利。大便色黄臭秽，粘滞不爽，或腹痛如绞，或肛门如灼等。或大便出血，粘稠结块。如溃疡性结肠炎、直肠炎、克罗恩病、小儿秋季腹泻等。或加葛根、黄连、黄柏等。本方有止泻止痛、通畅大便的效果。理中汤也常用于下利，两者下利物有清浊之别，舌质有红白之分。4.便秘。便秘指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。重用白芍，解痉通便。5.子宫出血。如经间期出血、子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎、月经过多、先兆流产等。大多月经周期短，或者经前淋漓，伴腹痛、出血深红质粘等。本方有止血、延长月经周期、抑制子宫肌瘤生长速度的效果。6.口腔溃疡。7.支气管扩张，可合用小柴胡汤。8.多囊肾。9.鼻咽癌化疗后鼻塞。10.结肠癌术后便血。11.甲胎蛋白升高等。 黄煌教授关于黄芩汤提出了如下的假说和推测。1.黄芩汤是未来的抗肿瘤药？黄芩汤可抑制子宫肌瘤，抑制囊肿，治疗结肠癌、胃癌、宫颈癌。黄芩汤治疗肿瘤有前景，可能与黄芩汤可以抑制肿瘤新生血管、控制肿瘤血流量有关。2.黄芩汤是未来的抗病毒药？香港大学最新研究证实，黄芩抑制“SARA”病毒效果较甘草强十倍，在实验室的杀毒表现，与Ribavirn加Kaletra相若。3.黄芩汤是未来的免疫调节剂？黄芩汤可用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮炎、溃疡性结肠炎等多种免疫系统疾病。 黄芩汤的使用需要说明以下几点：1.宜加不易减。黄芩汤多种成分需要共同作用才能取效。2.加味与合方。月经量少，皮肤干黄者可加当归。出血量大可加生地。关节肿痛，或皮肤脓水淋漓，或带下黄可加黄柏等。自身免疫疾病、发热咳喘者，可合小柴胡汤。肌肤甲错，漏下色暗者，可合桂枝茯苓丸等。3.小剂量，间断性服用。比如每天半剂，或隔天服用，或每周服用3~5天。4.严格把握适应症。精神倦怠，口唇淡白干枯、脉沉缓者慎用。大便腹泻严重停用。食欲不振，肝功能异常停用。脸色发青、眼圈发黑停用。日本报道长期使用黄连解毒汤可能出现大肠粘膜钙化病变。大量长期服用黄芩汤是否会导致肠系膜血管硬化，值得研究。5.合理炮制。有报道称醋制白芍、蜜炙甘草及微波炮制黄芩可以提高黄芩汤止痛效果。
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发表于 2017-4-25 18:51:45
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