随证施治——二变——肺饮复动

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二变——肺饮复动

原文37、冲气即低，而反更咳，胸满者，与桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓四两，炙甘草、干姜、细辛各三两，五味子半升。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

参考量：茯苓40g，炙甘草、干姜、细辛各30g，五味子20g。

水1600ml，煎取600ml，温服100ml，日三服。

原文解读：承上条论述服用桂苓五味甘草汤后，冲气已平，支饮复现的证治。

服桂苓五味甘草汤后，冲气平，咳满复作——此水饮又动，上逆犯肺。

辨证要点及方证指征：服上药后冲气已平，而现：1、阵发性胸满咳嗽，遇冷更咳，咯吐清稀泡沫痰；2、舌淡苔白滑，脉沉弦。

本证的特异性在于患者自觉口鼻内有冷气，舌面或咽下唾液也觉冰冷。

病机：寒饮内动，上逆犯肺。属太阴证。

治法：温肺散寒，化饮止咳。方用苓甘五味姜辛汤。

方解：苓甘——化饮安中

     姜辛——散寒泄满，化饮止咳

     五味——敛肺止咳。

名医解方：胡希恕教授说，服苓桂味甘汤后，冲气即低，而寒饮复盛，故反而更咳胸满，因去治冲气的桂枝，加祛寒饮的姜辛。故以本方治疗咳而胸满，吐白痰，口不渴者。

本方用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎等见恶寒不渴而咳喘、痰多清稀者。大便溏、舌苔白滑有齿痕者尤为适宜。

证方鉴别：

本方与小青龙汤均可治寒饮咳喘。

本方纯为里饮，除见胸闷喘逆、咳嗽痰稀、苔白滑之证外，有眩、悸或小便不利、心下不适之证；

小青龙为外寒里饮证，临床既有恶寒发热无汗等表证，亦见胸闷喘逆、咳嗽痰稀、苔白滑等里证。

临床应用：本方为治寒饮的祖方，可用于以咳喘、痰多为主诉的疾病，如慢支、肺气肿、哮喘、肺心病等迁延性咳嗽。若咽痒甚加苏叶、防风、杏仁；呛咳面红便秘的加大黄、石膏。

病案举例14——慢支迁延不愈

刘某，男，66岁，卢氏人。2015年11月14日诊。

以阵发性咽痒作咳反复发作，日久不愈来诊。患者诉：平素体质较差，特别怕冷，2年前因天冷出现喉痒咳嗽，久治不愈，迁延至来春气侯转暖后自止，入秋天气转凉时复发，多处求治，均按“慢性支气管炎”给抗生素、化痰止咳药及中药治疗无效，经人介绍特来求诊。

刻诊：患者消瘦，面色咣白，诉阵发性咽痒咳嗽，早晚气温偏低或受凉时咳嗽加剧，上午较轻，痰液清稀色白如蛋清状而发凉，泡沫多，既无恶寒发热，也无鼻塞流涕，口无异味，饮食、二便如常。舌质淡、苔白而滑腻，脉虚弦。此为寒饮内停，饮邪犯肺之咳嗽。用苓甘五味姜辛汤治之。

茯苓30g，炙甘草12g，五味子15g，干姜15g，细辛15g。5剂，水煎服。

5天后患者如期应诊，言上药服完，咳减痰少，精神大增，效果之好，出乎预料。效不更方，上方继服7剂痊愈。

溧阳龙哥

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