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真武汤或五苓散合理中汤治疗遗尿、鞘膜积液案 原创作者：山东省禹城市执业中医师 李建富 杨某，男，6岁，山东德州齐河人.初诊15/10/2017 主诉：遗尿，鞘膜积液，口水较多。 刻诊：面色暗黄，体瘦，37斤，纳可，便干稀不畅，唇易干裂，三岁起至去年每月感冒发烧，四肢冰冷，舌红苔白，脉细数。母亲张芹30岁，经期腹疼严重必须卧床休息，面色暗黄，经前一天头攻顶，特别怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细数。。 R：真武汤合理中汤。 二诊22/10，服上方四剂后，遗尿愈，大便通畅成形，因感冒停药后便稀，舌红苔白，脉细数。茯苓2炒白术2白芍2淡附片2生姜2党参2干姜2大枣2。五苓散 三诊29/10，得凉唇干、鼻甲肥大，面色暗黄，上周遗尿一次，夜咬牙，俯卧睡眠，时见腹痛，四肢冰凉，近日口臭，舌红苔白尖赤，脉沉细数。猪苓2白术2泽泻4桂枝2茯苓2白芍2淡附片2干姜1党参2炙甘草1大枣2黄芪2//。泡脚方——独活20桂枝30制附子20炒白术20红花12// 四诊5/11，服上方后无遗尿，但鞘膜积液无明显变化，大便成行，原易乏力，现可，鞘膜输液后变大舌红苔白湿，脉沉细数。五苓散合补中益气汤。猪苓2白术2泽泻4桂枝2茯苓2淡附片2党参2炙甘草1大枣2黄芪4陈皮2柴胡1升麻1当归2加肉桂2// 五诊12/11，服上方后积液明显减轻、缩小、由硬变软，而且今天气温较高，鼻塞，近日口臭，舌红苔白尖赤，脉沉细数。猪苓2白术2泽泻4桂枝2茯苓2淡附片3党参2炙甘草1大枣2黄芪4陈皮2柴胡1升麻1当归1加肉桂3/加辛夷2// 六诊19/11，口水减少，无遗尿，鼻塞愈，时夜咬牙，得冷加重，舌暗红苔白，脉细数。缩泉丸山药2卑薢2益智仁2合真武汤茯苓2白术3白芍2附片3生姜2补中益气汤黄芪4陈皮2升麻1柴胡1党参2当归1肉桂2。 七诊26/11，仍有口水，无遗尿，无咬牙，便畅，得凉腹疼，舌暗红苔白，脉沉细数。五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗！ 2017/3/4，母亲微信：孩子过年时在他姥姥家睡了几天土炕，回家后阴囊缩小了很多，脸色也红润了很多。且去年冬天调理后，感觉体质明显变好，母亲非常高兴，随拉难请假的丈夫来调理。 file:///C:/Users/lijianfu/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image002.jpgfile:///C:/Users/lijianfu/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image004.jpgfile:///C:/Users/lijianfu/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image006.jpgfile:///C:/Users/lijianfu/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image008.jpgfile:///C:/Users/lijianfu/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image010.jpgfile:///C:/Users/lijianfu/AppData/Local/Temp/msohtml1/01/clip_image012.jpg 黄煌讲五苓散介绍湖南中医学院李芳国医生用五苓散加车前子、荔枝核、小茴香治疗以三岁半小儿的鞘膜积液，当时小儿的阴囊肿胀像鸭梨那么大，服药五剂就缩小了！！娄绍昆先生善于针灸后加服济生桔核丸效好！ 真武汤 - 主治脾肾阳衰，水气内停，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。 真武者，水神也。本方用于阳虚水泛，可温化人体之寒水。既为寒，故以附子温之，既有水，则以茯苓白术利之，生姜散之，至于白芍，既可止痛，又能利水。水性喜动不静，可停留在全身各处。因其所停部位不同见症也各异。 温馨提示：
不适宜吃的食物：高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。 鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。 鞘膜积液常见有以下３种类型：
1.精索鞘膜积液
2.睾丸鞘膜积液
3.交通性鞘膜积液。
首先要确诊所患鞘膜积液的类型，精索或睾丸鞘膜积液在婴儿期有自行吸收的可能，可先不必急于给孩子行手术治疗。如果是交通性鞘膜积液则需要手术治疗，但也要选择手术时机，鞘膜积液若肿块不大，张力不高，则不必急于治疗，可等待孩子7、8岁时再手术不迟。若肿块体积大，张力高，压迫精索和睾丸应行手术治疗。手术的目的是避免精索受压导致睾丸因血液循环障碍而萎缩。 病情分析：
“由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。”
指导意见：
鞘膜积液一般孩子随着年龄的增长有可能自行吸收而愈，但也有不能自愈的，可以在1岁时手术治疗。但如果鞘膜积液是交通性的，是需要及时手术治疗的，以避免睾丸受压而影响发育。
手术的风险不大，这个不用太担心。
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发表于 2017-3-12 11:00:15
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