咳嗽上气

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2、痰浊雍肺
原文7、咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得卧，皂荚丸主之。
皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，用酥炙）。
为末，蜜丸如梧子大，以大枣膏和汤，服三丸，日三、夜一服。
使用注意：皂荚用大皂角，用玻璃片刮去有光泽的表皮，涂以酥（即牛乳奶油煮制的酥），以火炙之，重复数次即可用。用时要注意方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服，且中病即止，务必保护脾胃。
枣膏——即大枣十枚，加水200ml，煎至50ml去滓，用此水冲服药丸一丸。
原文解读：论述痰浊雍肺喘咳的证治。
分析：本证属痰浊雍肺，肺气上逆所致。
咳而上气————痰浊雍肺，肺失肃降
时时吐浊————痰浊雍肺，随息上出不断
但坐不得卧———痰浊雍肺，卧则上雍更甚。
辩证要点及方证指征：有四：1、咳喘呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧； 2、咳吐黏稠痰，胶黏如丝，咯吐不利；3、大便不畅、舌苔白腻；4、用各种止咳化痰药不效，病情缠绵顽固，体质壮实。
病机：痰浊雍盛，肺气不利。属太阴病证。
治法：开雍涤痰。用皂荚丸。
方解：皂荚酥炙————————辛咸，涤痰利窍之力甚猛
      酥炙蜜丸枣膏调服————缓和皂荚之峻烈顾护脾胃
      共使痰浊速去，正气不伤。
名医解方：徐灵胎曰：“稠痰黏肺，不得清涤，非此不可”。
临床应用：本方为涤痰之峻剂，对痰多黏稠，胶固难拔的咳喘胸满胁胀，大便难等确有速效。中风喉风等症属痰雍者，亦可相机用之。然峻烈之剂使用时必须注意患者的体质。
证、方鉴别：
同：射干麻黄汤与皂荚丸均能治疗咳嗽、气喘。
异：射干麻黄汤——为寒饮郁肺——特点是痰稀易去，证较轻
    皂荚丸————为稠痰黏肺——特点是痰稠难拔，病较重。
病案举例38——肺痈错治获效案
1977年夏，治一阮姓翁，经某肿瘤医院诊为肺癌，用抗癌药环磷酰胺治疗8个月之久，病势日增，自认必死，举家忧虑，其婿邀师往诊，师坦诚告之：“吾不擅此道”。其曰：“望慰之以言，假之以药，求一时之安矣”。遂往诊之，其脉虚数微弦，苔灰白厚腻，潮热气喘，不能平卧，频吐痰涎，胸痞胀闷，饮食不思，形销骨立，素体70多公斤肥胖之躯，仅剩40多公斤。
诊毕，师聊以好言慰之，并谓家人：“正盛邪衰，病确濒危，抗癌药似无实效，徒损正气，既属不治之症，不若暂停药”。师自问无良法，勉以千金苇茎汤加山甲、皂刺、蜂房、北芪。
服数十剂无咎无誉，亦意料中事也，数日一期往视之。一日阮翁曰：“服前日之药，涌吐脓血瘀浊，至今仍未尽，甚者有两块如橙大，吐时辛苦几不能支，仅服两剂，尚余一剂，不敢再服矣”。思处方并无更移，何药克伐如是？师乃问曰：“药物配齐否”？答曰：“未配齐，唯皂刺一味缺货，药肆中人谓不若以皂角代之”。令取未服之药检视之，为猪牙皂，并按原方24g配足。诊脉无甚变化。
虽大吐之后，幸病未加甚，另处益气涤痰方药，岂料自服后潮热渐退，食欲日增，神爽气顺，吐脓浊血痰达月余之久，后X光放射检查：块状阴影已消失，据阮翁言，肿瘤医院曾作病例讨论，推翻原来诊断，考虑为肺脓疡云云。阮翁形色丰腴，起居如常，至90年代中期方逝。
师窃思此例，错有数端，寓其理也数端，错有错着，错中求理，发人深省。
一错为医院，诊断不确，竟用环磷酰胺徒伤正气，延误病情，几成冤死。
二错在黄师，先入为主，人云亦云，以为不治之症，敷衍了事，并无细心诊断，以无功之药，避有罪之嫌，再误病情，几亦枉死医手。
三错为药肆中人，不明药理，不识病情，擅改处方，以猛峻之品，视同一般。幸错中又错，纯出侥幸。《金匮要略.肺痈肺萎咳嗽上气病脉证并治》：“咳嗽上气，时时浊唾，但坐不得卧，皂夹丸主之”。仲景原已用之攻逐痰巢，峻药缓用，今竟以24g煎汤，峻猛尤加，无怪乎顽固之痰，一朝得破。
可见大病必用大药，不得先将一个虚字横在胸中。       ——黄仕沛医案