附子类方

漠泉

附子类方

1. 四逆汤

里虚寒证治剂，有回阳救逆的功效。

【方证要点】四肢厥逆，呕吐，下利清谷。

【方证细辨】㈠主证：手脚冰冷、至肘过膝，尤其下半身冷更为明显；平时畏寒喜暖，易疲倦，好静恶动。㈡或然证：腹泻不止，泻下物为不消化物，或清稀水样物；或大便常不成形而伴有腹胀、食欲不振、脱肛等；呕吐，身有微热。㈢审证：精神萎靡、面带倦容、目睛无神、表情淡漠，口不渴、或渴不多饮或喜热饮，小便清长。㈣体征：面色多晦暗、苍白或暗黄，眼泡易浮肿；唇色暗淡干枯，肌肉松软无力，皮肤多干燥无光；舌质淡胖而暗，多有齿痕，舌苔白厚，或黑润、或白滑；脉沉细微软，或按之如游丝，或重按至骨方得，或空浮无力。

【组成用法】 制附子9g，干姜9g，炙甘草6g。先煎附子30分钟，再入他药。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】老将赋。联想：甘姜附。

【方义大意】本方即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。附子偏于治下，用治下利；干姜偏于治上，用治呕吐。二药合用，彻上彻下，无处不温，古人云“附子得干姜而治寒”，温中回阳功效强。

【适证加减】大吐、大泻、大汗及大出血者，加人参6克，名四逆加人参汤；出血或心下痞复恶寒、疲倦、面色发暗者，合三黄泻心汤。

【适用病症】各种原因导致的休克及心功能衰竭、心绞痛、心肌梗死、低血压、晕厥、心律失常、心动过缓、水肿、霍乱、阴缩、足跟痛、狂证、鼻衄、崩漏、口疮、便秘等。

【注意事项】面色红润、口臭声粗、大便燥结、小便短赤、脉数滑有力、舌质红瘦、苔焦黄或黄腻者，慎用本方。附子含有乌头碱，为安全起见，煎制药物时，须文火久煎，以减低毒性。

2.附子汤

里饮寒证治剂，有散寒、利尿、止痛的功效。

【方证要点】身体骨节疼痛，手足厥冷，背恶寒，脉沉细无力。

【方证细辨】㈠主证：肢体或关节疼痛。㈡或然证：背恶寒，腹挛痛，腹泻，带下白色。㈢审证：无表证，口不干、不苦、不渴，小便不利。㈣体征：面色晦黯，反应迟钝，表情淡漠，或浮肿貌；舌淡胖、苔白滑，脉沉细无力。

【组成用法】制附子15g，茯苓9g，人参6g，白术12g，芍药9g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】妇人服白药。联想：附人茯白药。

【方义大意】方中茯苓、白术是利尿药，伍以附子治痹痛效佳；人参补胃气之虚，芍药缓挛急之痛。故本方治胃虚有寒饮、小便不利、身疼、骨节痛、或腹挛痛者。虚寒痹痛多有用本方的机会，胡希恕先生经验：下肢拘急痛，屈伸不利而脉沉者，更有良效。

【适证加减】胃脘自觉有冷气者，加干姜9g 。

【适用病症】风湿性关节炎、类风湿性关节炎、冠心病、心悸、脱疽、痿证、定时臂痛、子宫肌瘤、子宫脱垂、阴痒、白带、阳痿等。

【注意事项】口苦，口渴，口干，喜冷，脉浮者，均不可使用本方，恐兼表证和热证。张仲景还用本方治疗妊娠六七月胎胀：“腹痛恶寒者，少腹如扇”。不过要注意：本方适用于妊娠晚期，而在胎儿处于分化阶段的妊娠早期是不可应用本方的。

3. 真武汤

外邪内饮阴证治剂，有解表、散寒、利水的功效。

【方证要点】附子汤证见心下不痞硬而呕，脉沉细者。

【方证细辨】㈠主证：附子汤证心下不痞硬而呕。㈡或然证：有表证；头晕心悸，步态不稳，甚至无法站立；或腹大如鼓，或下肢按之如泥，或乏力困重，或腹痛腹泻。㈢审证：不喜冷性饮食，口不渴，小便不利。㈣体征：面色黄或苍白，或黄黑，无光泽，反应迟钝，表情淡漠，或浮肿貌；面色黄或苍白，或黄黑，无光泽，反应迟钝，表情淡漠，或浮肿貌；舌胖大苔滑，脉沉细。

【组成用法】制附子9g，白术6g，白芍9g，茯苓9g，生姜9g。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】副将拎白药。联想：附姜苓白药。

【方义大意】本方于附子汤去人参而加生姜，故治附子汤证心下不痞硬而呕者。

【适证加减】食欲不振、心下痞硬者，加人参6g；口渴、小便不利、浮肿，合五苓散；自汗，合并糖尿病者，合黄芪桂枝五物汤；腰痛、下肢浮肿者，合济生肾气丸。

【适用病症】筋惕肉膶、振擅、面肌痉挛、水肿、腰腿痛、下肢痿软、崩漏、白带、肠痈、头痛如劈、齿痛、吐血、咳喘、心悸、抑郁、眩晕、失眠、消渴、咽干、失音、目赤、盗汗、小儿高热等。

【注意事项】皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。凡是喜冷，口渴舌燥，及无水气证者，均不可使用本方。

4.附子粳米汤

里虚寒证治剂，有温中、逐饮、止痛的功效。

【方证要点】腹痛肠鸣，恶心呕吐。

【方证细辨】㈠主证：下腹部剧痛，恶心。㈡或然证：胸胁胀满，呕吐、或吐涎沫，肢体困重，大便秘结。㈢审证：腹中雷鸣，四肢不温，口淡不渴。㈣体征：精神萎靡，表情淡漠；舌质淡、苔白或腻，脉沉或迟。

【组成用法】制附子9g，粳米15g，半夏9g，甘草3g，大枣4枚。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】夫子米拌甘枣。联想：附子拌甘枣。

【方义大意】附子温中祛寒，半夏逐饮止呕，粳米、大枣、甘草安中止痛，故本方治里有寒饮、呕吐、逆满而腹中痛者。

【适证加减】腹痛肠鸣甚者，加干姜、茯苓9g ；寒疝痛剧而上及心胸者，合大建中汤。

【适用病症】腹痛呕吐、术后腹痛、产后腹痛、妊娠恶阻、习惯性流产、白带、久痢、习惯性便秘等。

【注意事项】本方腹痛、呕吐有似大建中汤证，但大建中汤证痛在上腹而上及心胸，本方证痛在下腹，则不及于心胸。胡希恕先生经验：若寒疝痛剧上及心胸者，以此二方合用有奇效。

5.大黄附子汤

寒实内结证治剂，有散寒、通便、止痛的功效。

【方证要点】偏于身体一侧剧痛，或腹冷剧痛、便秘。

【方证细辨】㈠主证：偏于身体一侧剧痛，或腹冷剧痛、便秘。㈡或然证：发热，四肢不温。㈢审证：口淡不渴，小便清长。㈣体征：形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗；舌质暗、舌苔多厚或水滑，脉沉迟、或紧弦。

【组成用法】大黄9g，附子15g，细辛6g。先煎附子1小时，再放入细辛、大黄。水煎两次，分两次温服。

【方药巧记】将军负心。联想：大黄附细。

【方义大意】方中附子、细辛性热祛寒，大黄攻下，与附子、细辛相伍，可下寒邪，为温下之法。胡希恕先生经验：凡偏于身体一侧疼痛者，大多属于久寒结聚所致，用之均验；寒疝腹痛，有宜下者，本方也有效。

【适证加减】下肢一侧痛、脚挛急者，合芍药甘草汤；精神萎靡、面色黄暗、皮肤干燥且较粗糙、易肌肉酸痛、反应迟钝者，合葛根汤；汗出而肿、手足麻木者，合黄芪桂枝五物汤；脸红、腰背疼痛、下肢皮肤干燥、舌紫暗者，合桂枝茯苓丸；伴有胆囊炎胆石症发作、发热疼痛者，合大柴胡汤。

【适用病症】寒积腹痛、寒结便秘、胁痛、胃脘痛、蛔厥、偏头痛、左侧或右侧腰腿痛、腹泻、久痢、黄疸、癃闭、水肿、眩晕、不孕、紫斑、湿疹等。

【注意事项】方中附子用量宜大于大黄，否则，寒实内结凝滞不解，徒下无功。本方“发热”之或然证，非里热证、也非表热证，而是久寒阴盛，向外迫散体热所致。

6.乌梅丸

寒热错杂证治剂，有调和寒热、驱虫、止利的功效。

【方证要点】厥逆烦躁，或腹痛呕吐时缓时作，或虚寒久利。

【方证细辨】㈠主证：⑴寒热错杂：其人多有焦虑、抑郁以及失眠，容易烘热出汗上，或胸背灼热感，但手足腹部多冰凉；⑵上逆流下痛泻：呕吐、嗳气、反流、气上撞胸，腹痛腹泻，疼痛剧烈多绞痛，甚至晕厥；㈡或然证：有便蛔或吐蛔史，口苦，饥不欲食，渴欲饮水。㈢审证：病症时作时缓，以半夜凌晨发病居多；多为症状严重、病人痛苦而久治不愈的疑难病。㈣体征：消瘦，脸色多黄，或青黄中浮红；烦躁神情；舌红或暗红，舌质坚老；脉象如琴弦，而且硬大而搏指。

【组成用法】乌梅20g、细辛6g、干姜10g、黄连5-15g、当归15g、附子10g、蜀椒10g、桂枝15g、人参15g、黄柏10g。作丸剂时可按古法制丸，或用现代方法炼蜜为丸。成人每次服20g左右，儿童酌减。病情急者多作汤剂，水煎两次，分两次温服。汤剂一般不用蜜及醋。

【方药巧记】五星蜀将桂伯恋子孙归。联想：乌辛蜀姜桂柏连子参归。

【方义大意】本方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒，温里温下；以黄连、黄柏清在上之热；另以人参、当归补其气血；桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制辛、附、姜、椒的过于辛散。本方为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂。酸苦辛甘并用，亦是驱虫的妙法。

【适证加减】蛔厥者，加川楝子、槟榔、使君肉各10g；崩漏不止者，加仙鹤草15g，阿胶、生地各10g。

【适用病症】蛔厥、腹痛、腹泻、呕吐、消渴、头顶痛、眩晕、抑郁、痛经、闭经、崩漏等。

【注意事项】凡单纯寒证或单纯热证之消渴，气上冲，吐蛔，久利等，均不可使用本方。证虽寒热夹杂，但热证偏盛者，亦须适当加减，不可照原方服用，因方中热药较多。

7.乌头汤

表邪里寒证治剂，祛寒、除湿、止痛的作用。

【方证要点】骨节肿痛甚剧，屈伸不利，畏寒喜热。

【方证细辨】㈠主证：骨节肿痛甚剧，屈伸不利。㈡或然证：绕脐痛甚、发作有时，阴缩。㈢审证：有表证，皮肤干燥，手足不温，口淡不渴。㈣体征：面色黄暗，精神萎靡，肢体困倦，舌质淡、苔薄白，脉紧或沉。

【组成用法】麻黄10g，制川乌头10g，黄芪10g，芍药10g，炙甘草10g，白蜜二杯。以蜜二杯煮乌头，取一杯，去滓；另以水煎余药，取一杯，去滓；纳乌头煎半杯，更上火煮，取一杯，温服。不知，尽服之。

【方药巧记】邬老骑白马哟。联想：乌甘芪白麻药。

【方义大意】本方主用乌头煎，合以麻芍芪草发汗解表药，故与乌头桂枝汤同属外邪里寒证的治剂，不过此用麻黄治肢节肿痛。乌头有毒（尤其草乌），必须依法蜜煎。乌头桂枝汤后谓“知者，如醉状，得吐者，为中病”，乌头煎及本方虽未明言，亦不例外，可见是经常瞑眩的峻药，用时当慎，并宜详告病家。

【适证加减】无表证而绕脐痛甚、发则冷汗出者，去麻芪芍草，名大乌头煎；腹中剧痛、关节剧痛不肿者，去麻、芪、加桂枝、生姜各9g、大枣4枚，名乌头桂枝汤。

【适用病症】坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质丧生、腰肌劳损、椎管狭窄、肠胃痉挛、慢性胃炎,慢性肠炎等病症。

【注意事项】大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤三方，均以乌头煎为主药，若只寒气内盛而腹中痛者，为乌头煎证；若兼外邪而身体疼痛或肢节痛者，则宜适证选用乌头桂枝汤或乌头汤。要注意：乌头汤主关节肿痛兼有无汗之表证，而乌头桂枝汤主关节痛而不肿兼有汗出之表证。

xychen

[s:188]

lony

附子类方