经方误案启示录—旋覆代赭汤重用赭石

胡爱和

经方的剂量把握很重要，尤其是与其他药物配伍时，更要谨慎！下面这条医案，就是错用经方剂量导致临床效果不佳。

魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至1 5克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。余日：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。

【来源】刘渡舟《新编伤寒论类方》，山西人民出版社1984。

《伤寒论》161条．伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升）大枣（擘，十二枚）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

本案辨证准确，误在药量比例失调。方中，代赭石、旋覆花、生姜比例为1:3:5，代赭石的用量明显小于其他六味药。这是因为，一则代赭石为苦寒之品，对于中阳虚寒，用量要小，处处考虑顾护中气、宣化胃阳；二则旋覆代赭汤证病位在中焦，药物作用的靶点亦在中焦，应用代赭石也应考虑此药应在中焦取效，而赭石为重坠之品，如用量过大则会药过病所，直趋下焦，不能发挥其降脾胃之逆气以还归于中焦之效。

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中医不传之秘，在于量。简言之，病因病机体质药性的精准把握