谒病——伤暑热盛伤津

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（三）、证治

1、伤暑热盛津伤

原文26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方：

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），人参三两，粳米六合。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

参考量：知母60g，石膏160g，炙甘草20g，人参30g ，粳米50g。

水2000ml，煮米熟汤成，每服200ml，日三服。

原文解读：论述伤暑热盛伤津的证治。

暑热燔炽阳明，热伤气津。

暑热内盛，蒸腾于外——身热

                    热蒸腠疏——汗出

                   热盛伤津——口渴

                   表卫空疏——恶寒

辩证要点：有四：即热（身热）、渴（口渴）、汗（大汗）、虚（汗后恶寒，兼短气懒言，倦怠脉虚）。

方证指征：有三：1、在外感热病中见身大热、大汗出、口大渴而气短乏力者；2、在内科杂病中见口渴多饮、少气脉虚、精神体力不佳者；3、舌质红乏津、苔薄黄，脉洪大无力或虚数。

病机：暑热燔炽阳明，气津两伤。

治法：清解暑热，益气生津。方用白虎加人参汤。

方解：白虎汤——清热祛暑

           加人参——益气生津

名医解方：胡希恕教授说：“许多人认为本方止渴归功于石膏，后世本草亦多谓石膏止渴，这种看法不是十分恰切的，不符合《伤寒论》的本意。试观白虎汤各条，无一渴症。而白虎加人参汤各条，无一不渴者，可见止渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海，营卫之源，人参补中益气，为治津枯而渴者的要药。至于石膏，功在除热，口舌干燥即其应用的主要症状”。 [32]

白虎加人参汤适应症共5条：1是热结在里，表里俱热，热势较高（39-40度）；2是大汗出，示里热迫津外泄；3是大烦渴不解，舌上干燥而烦，欲饮水数升；4是脉洪大，但洪大脉有来盛去衰的特点，来盛表示邪盛，去衰提示津气两伤；5是背微恶寒，时时恶风。后代温病学家总结白虎汤为阳明四大症，即：身大热、汗大出、大渴、脉洪大，其实是白虎加参汤的适应证。

白虎汤与本方均为热盛伤津，区别在本方有口大渴，为津气损伤程度较重。

临床应用：1、治暑伤气津，可根据症状加入麦冬、沙参、鲜荷叶等；2、治小儿夏季热，以热渴、尿多为特征的效好；3、治牙龈肿痛、口干、脉数有力者；4、糖尿病显阳明经热亢盛，气津两伤者；5、甲亢见多食易饥、多汗怕热者。

病案举例5——中暍（中暑高热）：

王某，男，38岁，厨师，1976年8月2日诊。

酷暑盛夏，因帮同事办丧事掌厨3天，突发高烧不退，T40.9度，半昏迷，无汗，背微恶寒，口大渴，面赤气粗，用安基比林注射、冷水擦浴仍不退热，切其脉洪大无力，望其舌干红无津，苔黄燥，大便正常。辩为暑热耗伤气阴，正不胜邪。治以辛寒清热，益气生津。用白虎加人参汤加减。

生石膏125g，知母30g，粳米30g，炙草15g，西洋参15g，青蒿30g，（后下）滑石（包煎）30g。水煎服。2剂。

服一剂汗出，热退至38度，神志转清，口渴大减；2剂服完，体温正常，唯感乏力肢软，以竹叶石膏汤加山药、石斛、生地调理而安。

按：本证乃夏月中暑，津伤气耗之证。暑热闭塞毛窍，热不外泄，则高热无汗；热盛津伤气耗，则背微恶寒，口渴而舌干苔燥；热扰心神则神昏。因病急势重，故用大剂白虎汤辛寒清热，宣散表闭；西洋参益气生津；青蒿透暑清热；滑石清热利湿。因方药与证侯相对应，故两剂而愈。         

2、伤暑湿盛

原文27、太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方：瓜蒂二七个。

上挫，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

原文解读：论述伤暑湿盛的证治。

病因：夏月伤暑，贪凉饮冷。

症状：发热，身体疼痛而沉重——中阳不运，水湿逆行皮中，湿困肌表。

脉象：脉微弱——湿阻气机，脉道不利。

胡希恕教授认为：此以夏月伤于冷水，使汗不得出，留于皮中所致也。

辩证要点：暑病初起，身热，恶寒，身体疼痛而沉重，脉微弱。

病机：暑湿困阻肌表。

治法：清暑解表兼除湿。用一物瓜蒂汤。

胡希恕说：瓜蒂下水逐湿，湿去则热自解，身热、疼重当均治也。

笔者注：本证宜用后世的香薷饮（香薷、厚朴、白扁豆）。

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