风湿兼阳虚——风湿表里阳虚

余泽运_i213l

（2）、风湿表里阳虚

原文24、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方：炙甘草二两，附子二枚（炮，去皮），白术二两，桂枝四两。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为宜。

参考量：炙甘草20g，炮附子20g，白术20g，桂枝40g。

水1200ml，煎取600ml，分温三服。

使用注意：恐一升多者，服六七合为宜——提示中病即止。

解词：近——指触、按的意思。

原文解读：论述风湿表里阳虚的证治。

本条关节拘挛不能屈伸，触碰关节则疼痛更剧，并兼自汗出、呼吸急促，小便量少，恶风不欲去衣等，为病情更重。具有风湿并重，表里阳气皆虚的特点。

骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧——风湿并重，由肌表侵入关节。

关节拘挛疼痛剧烈，不敢让人靠近，故“近之则痛剧”。

汗出，恶风不欲去衣————表阳虚，卫外不固，温煦失职。

小便不利，身微肿—————里阳虚，不能化湿。

短气（呼吸急促）—————里阳虚，胃中停饮，饮邪上冲。

辩证要点及方证指征：有四：1、剧烈的关节疼痛为主：骨节抽掣疼痛，不能屈伸，触碰关节则疼痛更剧，痛处不肿，皮色不变；2、有自汗出、恶风不想脱衣服等表阳虚症；3、有短气，小便不利，身体虚肿等里阳虚饮停，饮邪上冲证。4、舌淡苔白润，脉沉或浮细涩者。

病机：表里阳虚，兼感风湿。属太阳、太阴、少阴合病证。

治法：温经助阳，祛风除湿。方用甘草附子汤。

方解：君以甘草——缓急和中止痛

           附子白术——温里阳逐湿邪

           桂枝白术——振表阳而祛风湿。

因本证气上冲较重，水停心下不得下行而短气，故用桂枝甘草温阳化气平冲，白术附子散寒除湿止痛。本方可用于慢性关节炎偏寒湿，方中白术可用苍术。

临床应用：用于关节疼痛为主的疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、肥大性腰椎炎、腰椎管狭窄、流感、过敏性鼻炎、痛风、心脏病等。

风湿三方鉴别：

同：三方同治阳虚风湿相搏。

异：桂枝附子汤——桂附同用—表阳虚，风邪偏盛——温经通阳，速散风湿

    白术附子汤——术附同用—里阳虚，湿邪偏盛——温经健脾，除湿润肠

    甘草附子汤—术附桂同用—表里阳虚，风湿俱盛—温经助阳，缓散风湿

gjhsjhl

有了余师之分析，终于可以知道一点这2个条文3个方剂之区域