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第二章、痉湿暍病脉证治第二
病名含义:
痉——《说文》“痉,强急也”,即痉挛抽搐。痉病以项背强急,口噤不开,抽搐、角弓反张为主症。病在筋脉。多由外感风寒,津液不足,筋脉失养所致。
湿——以发热身重,骨节疼烦为主症。病在肌肉关节。
湿有内湿、外湿之分。本篇讨论主要是外湿及其兼症。
暍——《说文》:“暍,伤暑也”。以发热、汗出、烦渴、溺赤、少气脉虚为主症。暑多挟湿,易兼见身重乏力等。本篇所论暍病与后世所谓烈日下远行,猝然昏倒之中暑不同。
一、痉病
(一)、诊断依据:
凡颈项强直,牙关紧闭,背反张,脉紧急等筋脉拘急不利者,均可诊为痉病。
刘志杰先生认为:本病的病机主要是津液问题。有两种情况:一个是津液不足不能濡养,而出现痉挛;一个是津液外越,随热气上冲头目,而出现抽搐。[22]
(二)、病因病机
原文4、太阳病,发汗太多,因致痉。
5、夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。
6、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
解词:①风病——指太阳中风病证。
②疮家——指久患疮疡或金创不愈的病人。
原文解读:上三条论述误治伤津致痉及痉病的病因病机。
误治伤津致痉:方式有二:
1、过汗:①外感表证过汗;②久患疮疡兼有表证误汗。
2、误下:中风应汗反下。
病因病机:误汗或误下,营血津液受伤,筋脉失养而致痉。故治痉禁汗、下。
(三)、主要脉症:
原文9、夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
7、病者身热足寒,颈项强急,恶寒,独头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
解词:①直上下行——指寸关尺三部脉均因张力过高而出现弦紧之象。
②口噤————即牙关紧闭。
③背反张———指背部筋脉拘急,出现角弓反张。
原文解读:上两条论述痉病的主症及主脉。
1、痉病的主脉:按之紧而弦,直上下行。
即脉象沉紧弦劲有力,重按不减——筋脉强急之象。
2、痉病的主症:有二:
A、邪闭经脉,经脉失养,筋伤动风表现——颈项强急,独头动摇,卒口噤,背反张(即颈项强直拘急,头部摇动,颈背部肌肉强硬反张,牙关紧闭不开)。
B、风寒客表,邪郁化热,阳热上攻表现——身热恶寒,面目赤,时头热,足寒(即发热恶寒,面红目赤,足冷,头部时时发热)。
辩证要点:颈项强急,口噤不开,抽搐,角弓反张。
按:从条文内容看,本病相当于现代的破伤风及病毒性脑炎类病。
(四)、刚痉与柔痉的鉴别:
原文1、太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
2、太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
原文解读:上两条论述刚痉与柔痉的证侯及鉴别。
刚痉与柔痉的鉴别:
二者同有痉病主症的症状——颈项强急,独头动摇,卒口噤,背反张。
兼无汗,恶寒为刚痉,刚痉肌肉强直,剧烈痉挛——表实,寒邪偏盛。
汗出,不恶寒为柔痉,柔痉肌强直轻,轻度痉挛——表虚,风邪偏盛。 注:刚、柔二痉的区别不在恶寒与不恶寒,而在汗出不汗出。
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