经方应用——桂枝人参汤（2）

余泽运_i213l

太阴、少阴阳虚兼表（胃肠型流感）

李某，男，45岁，本镇人。2013年元月12日诊。

主诉：恶寒发热兼身酸痛，肠鸣腹泻，口糜、呃逆不止一周。

患者平素体弱，一周前正值甲型流感大流行时，因身酸痛，恶寒发热在镇门诊用 “银花、连翘”等解热剂2剂，服后病情有增无减，又到所在村卫生所输液，输注约1小时即出现呃逆不止，下午出现满口糜烂，腹泻清水，肠鸣腹满，而恶寒发热身疼更剧，今日急来本所就诊。

刻诊：面色黄白，困倦嗜睡，恶寒发热（体温39度），浑身酸楚，肠鸣腹泻，完谷不化，腹满厌食，呃逆不止，声低气怯，舌质淡白胖大而水滑，伸舌涎水欲滴，满口糜烂而生白色假膜，脉沉细无力。

诊断：胃肠型流感合并肠道菌群失调。中医辩证：太阴（脾）、少阴（肾）阳虚兼表，挟热下利，内真寒而外假热。

方选桂枝人参汤合麻黄附子细辛汤化裁。

红参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草12g，桂枝30g，麻黄12g，附子15g，细辛12g，生姜15g，大枣7枚。3剂，水煎服。

元月15日诊：上药用后，腹泻止，每顿能吃一碗稀粥，恶寒减，发热退至36.8—37.2度，昨日呃逆已止，口糜减轻，精神转佳。药已中病，上方再服3剂。

元月18日诊：上药服完，诸症消失，唯感乏力体倦，气短微汗，此外感已除，阳虚气虚未复，用理中合补中益气汤调理之。

红参15g，白术15g，干姜15g，炙甘草12g，附片15g，黄芪40g，肉桂6g，升麻10g，柴胡12g，当归15g，陈皮12g，生姜15g，大枣7个。 水煎服，4剂。

按：此患因太阴、少阴阳虚兼表，医者误用寒凉，致中阳损伤，虚阳上浮。见下利清水，呃逆不止，口舌糜烂而恶寒发热更剧。此阳虚兼表，虚阳外越，内真寒而外假热，乃险症也，失治误治则凶危立见！故用桂枝人参汤温中解表，散太阴、太阳之寒邪；麻附细辛汤温阳散寒，解少阴、太阳两感之外邪。如此则中阳得建，肾阳得复，虚阳得以内潜，表邪得以外解，而口糜、呃逆、寒热等诸证消失矣。