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我家小孩4岁自去年10月份感冒发烧后留下鼻炎症状,一直流清水鼻涕,扁桃体2度肿大,现在晚上睡觉睡不好张口呼吸憋气,白天口水较多,怕热不盖被子前半夜背上出汗医生说正常,医院吃了不少中药无效,这是医生最近的方子
下面为问诊单,希望大家给个建议,对我们这边的中医是不报希望了 一、基本情况 性别:男 年龄:4 身高:105 体重:30 A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状? 睡觉睡不好张口呼吸憋气,扁桃体2度肿大
B、最初是如何引起的?患病多长时间了? 上幼儿园扁桃体发炎发烧,上学一星期就发烧,休息一周好点上学又反复发烧咳嗽感冒,从去年流鼻涕至今,以清白鼻弟为主
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 发烧高热惊厥住院一周,挂水查CT,高热惊厥是我自己小时候有这个症状的.
二、详细问诊病情 (一)寒热情况 1、 恶寒:如碰到发烧就怕冷,其它时候均怕热 2、发热:五心烦热,夏天特别怕热 (二)汗出情况 平时易汗出,活动后尤甚,睡时汗出 (四)、饮食、口味情况 1、饮食:食欲一般,饮食喜冷、凉。 2、口味:口淡乏味 3、口渴:不渴不水,要不喝好多水 4、口感:孩子小无法描述 (五)二便情况 1、大便:大便每天一次,大便先干后稀,有时候大便硬如算盘子呈颗粒状 2、小便:小便清淡有时候小便色黄 (六)睡眠情况: 1、失眠:睡后易醒,醒后能迅速再次入睡,时时惊醒,少梦 2、晨醒后:晚上没睡好,早上看起来没精神 (七)劳逸、情志情况: 1、劳逸:身体消瘦 2、情志:自制力差,遇事冲动、易怒 (九)舌诊情况 1、舌体:舌体正常 2、舌质:舌尖红,舌边尖红 3、舌苔:舌苔薄,舌侧边有边剥落 (十)发病规律情况: 规律情况:病情冬季加重,夏季减轻,夜晚加重,早上减轻,病情热冷加重 (十一)其他 1、咽喉:扁桃体肿胀 2、皮肤:手掌和手背摸起来干燥
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