哮喘10年加重三天

964902093 · 发表于 2016-9-14 15:41:52

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患者现在端坐呼吸不能平卧，一直喘不咳嗽，无痰，喷沙丁胺醇气雾剂稍有缓解，自觉时有发热，无恶寒，不流鼻涕，咽不红，无汗口不渴不苦，饮食尚可，近几次多因不慎腰扭伤加重，脖子周围有红紫瘀斑，四肢皮肤呈现紫癜样瘀斑，双下肢轻度浮肿，腹诊：肌力中等，无压痛，上腹部亦无胀满不适，大便偏干，小便自调。
X线：肺纹理增粗，肺气肿。血常规：正常。双肺满布哮鸣音舌质淡白，苔白厚腻干，脉弦滑数准备用大柴胡汤和桂枝茯苓丸，但大柴胡证不全，还请各位老师指点

铜豌豆 · 发表于 2016-9-14 16:19:03

麻杏石甘之喘？另，依黄师药人之说，此人似乎亦麻黄而非柴胡体质？加重3天亦先解表再看？

964902093 · 发表于 2016-9-14 16:22:32

铜豌豆发表于 2016-9-14 16:19
麻杏石甘之喘？另，依黄师药人之说，此人似乎亦麻黄而非柴胡体质？加重3天亦先解表再看？ ...

没有明显的表证啊，而且淤血明显怎么办

泰山蒲公英 · 发表于 2016-9-14 21:22:12

小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。

964902093 · 发表于 2016-9-14 21:23:51

本帖最后由 964902093 于 2016-9-14 21:25 编辑

小青龙汤加制附子，白参，山萸肉，茯苓，紫菀，款冬花，白果。即小青龙汤虚化证。此案表证不显，但双肺布满哮鸣音，此寒饮，麻，桂，姜，辛，味，皆可温化肺中寒饮，不可只为表寒里饮而用之。喘息乃饮阻于肺，肺气不能下降归根所致。此案本虚表实，加制附子，白参，山萸肉，固镇下元，防辛散太过而脱，又有纳气归肾之用！这是群里的老师发的，最后用了这个方

zhfmg · 发表于 2016-9-14 21:41:29

大柴胡合桂枝茯苓丸

rst39583 · 发表于 2016-9-14 22:01:22

关注更新

jingfxz111 · 发表于 2016-9-15 01:00:51

端坐呼吸不能平卧------提示肺中痰饮，甚至积水。可用十枣汤，若顾虑此汤服用后反应剧烈，可以缓用，将大戟甘遂粉碎，加入面粉，做成一个面饼，文火烤熟，每次吃1/4面饼，也可消积水。
舌质淡白，苔白厚腻干-----提示痰饮淤阻。
能躺下后，可用小青龙汤（重用半夏）合桂枝茯苓丸。

沐昇 · 发表于 2016-9-15 08:44:56

可单用桂枝茯苓丸加大黄、当归试一试

酒南陽 · 发表于 2016-9-15 19:09:45

没有脉像咋辩证？

964902093 · 发表于 2016-9-16 06:00:14

舌质淡白，苔白厚腻干，脉弦滑数

964902093 · 发表于 2016-9-16 18:59:31

今天反馈喘息依旧，心率108次每分

zjfans · 发表于 2016-9-16 21:00:26

扎胸七针吧立竿见影

964902093 · 发表于 2016-9-17 10:51:08

患者心率又增加喘处加重，去上级医院住院治疗，治疗失败，考虑用麻黄剂不对症呀，是不是还是应该用大柴胡汤和桂枝茯苓丸治疗。

铜豌豆 · 发表于 2016-9-17 11:42:46

喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳，亦可考虑。＂治喘者功在杏仁＂

huangxiang · 发表于 2016-9-19 08:11:23

支持您的大柴胡加桂苓丸。

一阳 · 发表于 2016-9-24 14:01:12

个人认为失败的原因在于没有加祛淤血的药。淤血不去，再好的药也没法发挥作用。在原方的基础上加桂枝茯苓丸再试。

溧阳龙哥 · 发表于 2016-9-30 09:58:19

可以试试。

gin19762002 · 发表于 2016-9-30 10:34:11

荊防柴朴湯

964902093 · 发表于 2016-10-1 12:45:57

      小青龙汤加制附子，白参，山萸肉，茯苓，紫菀，款冬花，白果。服上方两剂，未见好转，转诊县级医院，住院一周，喘息渐平，遂出院回家，继续服上方，现：腰痛减轻，还是不能完全平卧，从上次发作开始失眠至今，每日仅睡1--2个小时，呼多吸少，自己说只能“喘半口气”舌苔白厚腻干，脉弦滑略数，双肺未见哮鸣音，水泡音。
   此次我用脏腑辨证:辨为肾不纳气之哮喘，肺肾气虚，肾不纳气，心肾不交则失眠，扭伤加重，脖子周围有红紫瘀斑，四肢皮肤呈现紫癜样瘀斑，表明有淤血内停。
   方用：金贵肾气丸合苓桂术甘汤，桂枝茯苓丸，交泰丸加龙牡，红花，补骨脂五剂，观察效果！

964902093 · 发表于 2016-10-12 21:08:56

本帖最后由 964902093 于 2016-10-14 07:21 编辑

今日复诊，起初很有效，但因今日腰痛加重，哮喘就随之加重，每次都是如此，此次根据体型体征用药（大柴胡汤体型，桂枝茯苓丸体征）上腹饱满，但按之不痛，口气酸腐，但热无寒，能饮水，舌质淡白，苔白厚腻浮黄，但无口苦，大柴胡汤证不全，面红皮下有出血，肌肤甲错，桂枝茯苓丸证倒是具备，另加土虫，（下瘀血汤）加强活血作用，另加穿山龙、徐长卿，王雪华老师说有替代激素作用（舒筋活血、祛风止痛）以治疗腰痛。处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸，加土虫，穿上龙，徐长卿，枸杞子继续观察[s:191][s:191][s:191]

964902093 · 发表于 2016-12-20 07:35:09

看了黄煌老师的医案感觉应该是桂枝茯苓丸加大黄.牛膝.丹参方

xxghh · 发表于 2016-12-30 13:13:26

苔白干是伤津液，不能用附子，小青龙加石膏

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