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哮喘10年加重三天

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发表于 2016-9-14 15:41:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

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3CB2.tmp.png BD44.tmp.png   患者现在端坐呼吸不能平卧,一直喘不咳嗽,无痰,喷沙丁胺醇气雾剂稍有缓解,自觉时有发热,无恶寒,不流鼻涕,咽不红,无汗口不渴不苦,饮食尚可,近几次多因不慎腰扭伤加重,脖子周围有红紫瘀斑,四肢皮肤呈现紫癜样瘀斑,双下肢轻度浮肿,腹诊:肌力中等,无压痛,上腹部亦无胀满不适,大便偏干,小便自调。
         X线:肺纹理增粗,肺气肿。血常规:正常。双肺满布哮鸣音          舌质淡白,苔白厚腻干,脉弦滑数            准备用大柴胡汤和桂枝茯苓丸,但大柴胡证不全,还请各位老师指点





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发表于 2016-9-14 16:19:03 | 显示全部楼层
麻杏石甘之喘?另,依黄师药人之说,此人似乎亦麻黄而非柴胡体质?加重3天亦先解表再看?
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 楼主| 发表于 2016-9-14 16:22:32 | 显示全部楼层

RE: 哮喘10年加重三天

铜豌豆 发表于 2016-9-14 16:19
麻杏石甘之喘?另,依黄师药人之说,此人似乎亦麻黄而非柴胡体质?加重3天亦先解表再看? ...

没有明显的表证啊,而且淤血明显怎么办
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发表于 2016-9-14 21:22:12 | 显示全部楼层
小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤。
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 楼主| 发表于 2016-9-14 21:23:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 964902093 于 2016-9-14 21:25 编辑

小青龙汤加制附子,白参,山萸肉,茯苓,紫菀,款冬花,白果。即小青龙汤虚化证。此案表证不显,但双肺布满哮鸣音,此寒饮,麻,桂,姜,辛,味,皆可温化肺中寒饮,不可只为表寒里饮而用之。喘息乃饮阻于肺,肺气不能下降归根所致。此案本虚表实,加制附子,白参,山萸肉,固镇下元,防辛散太过而脱,又有纳气归肾之用!   这是群里的老师发的,最后用了这个方
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发表于 2016-9-14 21:41:29 | 显示全部楼层
大柴胡合桂枝茯苓丸
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发表于 2016-9-15 01:00:51 | 显示全部楼层
端坐呼吸不能平卧------提示肺中痰饮,甚至积水。可用十枣汤,若顾虑此汤服用后反应剧烈,可以缓用,将大戟甘遂粉碎,加入面粉,做成一个面饼,文火烤熟,每次吃1/4面饼,也可消积水。
舌质淡白,苔白厚腻干-----提示痰饮淤阻。
能躺下后,可用小青龙汤(重用半夏)合桂枝茯苓丸。
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发表于 2016-9-15 08:44:56 来自手机发布 | 显示全部楼层
可单用桂枝茯苓丸加大黄、当归试一试
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发表于 2016-9-15 19:09:45 | 显示全部楼层
没有脉像咋辩证?
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 楼主| 发表于 2016-9-16 06:00:14 | 显示全部楼层

RE: 哮喘10年加重三天

舌质淡白,苔白厚腻干,脉弦滑数
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 楼主| 发表于 2016-9-16 18:59:31 | 显示全部楼层
今天反馈喘息依旧,心率108次每分
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发表于 2016-9-16 21:00:26 | 显示全部楼层
扎胸七针吧立竿见影
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 楼主| 发表于 2016-9-17 10:51:08 | 显示全部楼层
患者心率又增加喘处加重,去上级医院住院治疗,治疗失败,考虑用麻黄剂不对症呀,是不是还是应该用大柴胡汤和桂枝茯苓丸治疗。
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发表于 2016-9-17 11:42:46 | 显示全部楼层
喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳,亦可考虑。"治喘者功在杏仁"
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发表于 2016-9-19 08:11:23 | 显示全部楼层

RE: 哮喘10年加重三天

支持您的大柴胡加桂苓丸。
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发表于 2016-9-24 14:01:12 | 显示全部楼层
个人认为失败的原因在于没有加祛淤血的药。淤血不去,再好的药也没法发挥作用。在原方的基础上加桂枝茯苓丸再试。
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可以试试。
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荊防柴朴湯
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 楼主| 发表于 2016-10-1 12:45:57 | 显示全部楼层
        小青龙汤加制附子,白参,山萸肉,茯苓,紫菀,款冬花,白果。服上方两剂,未见好转,转诊县级医院,住院一周,喘息渐平,遂出院回家,继续服上方,现:腰痛减轻,还是不能完全平卧,从上次发作开始失眠至今,每日仅睡1--2个小时,呼多吸少,自己说只能“喘半口气”舌苔白厚腻干,脉弦滑略数,双肺未见哮鸣音,水泡音。   
      此次我用脏腑辨证:辨为肾不纳气之哮喘,肺肾气虚,肾不纳气,心肾不交则失眠,扭伤加重,脖子周围有红紫瘀斑,四肢皮肤呈现紫癜样瘀斑,表明有淤血内停。
       方用:金贵肾气丸合苓桂术甘汤,桂枝茯苓丸,交泰丸加龙牡,红花,补骨脂五剂,观察效果!
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 楼主| 发表于 2016-10-12 21:08:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 964902093 于 2016-10-14 07:21 编辑

今日复诊,起初很有效,但因今日腰痛加重,哮喘就随之加重,每次都是如此,此次根据体型体征用药(大柴胡汤体型,桂枝茯苓丸体征)上腹饱满,但按之不痛,口气酸腐,但热无寒,能饮水,舌质淡白,苔白厚腻浮黄,但无口苦,大柴胡汤证不全,面红皮下有出血,肌肤甲错,桂枝茯苓丸证倒是具备,另加土虫,(下瘀血汤)加强活血作用,另加穿山龙、徐长卿,王雪华老师说有替代激素作用(舒筋活血、祛风止痛)以治疗腰痛。处方:大柴胡汤合桂枝茯苓丸,加土虫,穿上龙,徐长卿,枸杞子继续观察[s:191][s:191][s:191]
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 楼主| 发表于 2016-12-20 07:35:09 | 显示全部楼层
看了黄煌老师的医案感觉应该是桂枝茯苓丸加大黄.牛膝.丹参方
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发表于 2016-12-30 13:13:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
苔白干是伤津液,不能用附子,小青龙加石膏
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