麻杏石甘汤（非典型）治疗夜间哮喘呼吸困难

海豹飞船

冬至时节。男，王某，辽宁人，41岁。体格结实，经常锻炼。胖瘦适中。主诉上冬以来，感冒，服用头孢类抗生素，感冒愈后气喘。感觉似乎有痰，但咳不出。基本不咳。每入夜10点后，手足烦热，气喘严重，甚而吸气困难。晨起恶心。白天安好。持续一月未愈。
察其人结实精干，无发热恶寒，无呕吐泻利，无潮热汗出，食欲正常，睡眠正常。六脉皆平。苦思不得其解。金匮要略：“平人无寒热，短气不足以息者，实也”。“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之”。病人感冒后喘，此杏仁证，有桂枝加厚朴杏仁汤，苓甘五味姜辛汤加杏仁等仲景治喘家成法可证。此药甚平稳，先试之。
与茯苓杏仁甘草汤。茯苓15g，炒杏仁15g捣碎，生甘草5g。5剂。用后无效果。
遂细询问之。悉后脑勺部位异常汗出，动则汗出。说明太阳经脉有邪气。可这邪气哪里来的？患者经常整天想不起来饮水。有时喝2升，有时整天不喝。怀疑水代谢异常。想用五苓散。可是没有脉浮，没有口渴，没有小便不利。因常汗出，小便比以前少点也是正常的。
遂重读太阳病篇。直到一条奇妙的条文跳出眼前。“汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之”。由于患者的汗出和喘发作时间完全不同，忽略了这组非常关键的症状的组合可能性。惭愧！
与麻杏石甘汤。生麻黄20g，生石膏40g包煎，炒杏仁12g捣碎，炙甘草10g，2剂。嘱先煮麻黄。
2剂而安。
病虽治愈，但病人六脉皆平不知何故。重读经典，金匮要略谈到“肺饮不弦，但苦喘，短气”。感觉心里透亮了。原来肺饮不会改变病人的脉象。这与肺外通皮毛有关。患者应该是热痰凝聚在肺中。
这与典型的麻杏石甘汤证有区别。我本人有麻杏石甘汤证经历。是太阳伤寒证，两个小时后转化。自觉不恶寒，发热，汗出，气喘如牛。服用麻杏石甘汤，一服而安，脉静身凉。当时初学伤寒，由此对我们的祖先崇敬无比，乃知伤寒金匮是医学正宗。
麻杏石甘，方剂虽小，然功效如神。如此好方，被埋没于金元以后各种令人目眩神昏的假说之中，吾辈深感愧疚!

经方之舞

赞！

楚士

谢谢。学习。

pk2002b

这个患者，肤色肤质如何的？

罗罗育儿

金元以后有确有不良理论惑乱正统医道。

同感，以明清为最。

一阳

“察其人结实精干......无潮热汗出”，可能藏着个麻黄证。其皮肤还可能粗糙。加石膏者，其人发作时手足烦热。

一阳

“察其人结实精干......无潮热汗出”，可能藏着个麻黄证。其皮肤还可能粗糙。加石膏者，其人发作时手足烦热。

一阳

再来一马后炮。                                       “平人无寒热，短气不足以息者，实也”。又晚上严重，更证实是实证。又烦热，此实乃是热证，非寒性水饮之实。故苓桂剂不效。此为局部热性炎性水肿也。仿桂枝芍药知母汤用麻黄知母之意，用石膏去局部之热，解凝。用麻黄宣发辅石膏以去热，又止喘！且热实为主要矛盾，石膏量要大于麻黄。甘草缓急迫，抗应激。这样麻杏石甘就出来了！

海豹飞船

一阳 发表于 2017-12-28 16:20
“察其人结实精干......无潮热汗出”，可能藏着个麻黄证。其皮肤还可能粗糙。加石膏者，其人发作时手足烦热 ...

对的。其人常年坚持户外，爬山，骑车。皮肤粗糙，面色黝黑。石膏的看法令我深思，得再查一下本草了

海豹飞船

pk2002b 发表于 2017-12-28 15:28
这个患者，肤色肤质如何的？

皮肤粗糙，肤色黝黑。常年户外。

海豹飞船

一阳 发表于 2017-12-28 16:53
再来一马后炮。                                       “平人无寒热，短气不足以息者，实也”。又晚上严 ...

我自己经常马后炮，越解越明嘛。伤寒金匮实在精深，容易忽略的太多。

海豹飞船

一阳 发表于 2017-12-28 16:53
再来一马后炮。                                       “平人无寒热，短气不足以息者，实也”。又晚上严 ...

这个思路从单味药出发，学习了。

pk2002b

海豹飞船 发表于 2017-12-28 16:53
皮肤粗糙，肤色黝黑。常年户外。

以后医案要写上这些啊

又证体质论

一阳

汗出而喘之汗出，是个热汗，气分热之汗，是个石膏汗。非桂枝、附子汗.必有证证之。楼主老师此案有烦热，脉又调和，结合前面实，热的考虑，此汗是石膏汗。

海豹飞船

罗罗育儿 发表于 2017-12-28 16:04
金元以后有确有不良理论惑乱正统医道。

同感，以明清为最。

金元以后不乏好汤，但是组方思路都是内经套路，和伤寒金匮差异很大。效果差异大。用同样的内经理论辩证，结果差异大。所以特别期待经方重新光大的那一天。

海豹飞船

pk2002b 发表于 2017-12-28 17:09
以后医案要写上这些啊

又证体质论

受教。

一阳

海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:16
金元以后不乏好汤，但是组方思路都是内经套路，和伤寒金匮差异很大。效果差异大。用同样的内经理论辩证， ...

内经刨去五行，剩其阴阳表里虚实寒热，辅以现代生理病理学，可解伤寒论。

pk2002b

海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:16
受教。

可别说受教。我只是看这案有点奇怪，所以想侧面了解下有否麻黄体质。你说了肤色和肤质，才让我知道麻黄体质真的是这样的。我没接诊过麻黄体质，所以只能从文字上了解，因为找我看病的人，好少，样本少，不能亲见

海豹飞船

pk2002b 发表于 2017-12-28 17:27
可别说受教。我只是看这案有点奇怪，所以想侧面了解下有否麻黄体质。你说了肤色和肤质，才让我知道麻黄体 ...

您大概是南方人。北风冬天长达半年之久，风大天寒。麻黄体质的不少。只是这一例喘和汗出完全不同步有些特殊。期间还考虑过小青龙，不过因为患者基本不咳排除。手足烦热我忽略了。原因是患者是我发小，以前有些许阳盛也有手足烦热。看过刚才大家的回复才意识到此次不同以往。

一阳

海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:39
您大概是南方人。北风冬天长达半年之久，风大天寒。麻黄体质的不少。只是这一例喘和汗出完全不同步有些特 ...

这就是疾病跟着体质走啊！

百嘉中医

马后炮，此人可能出生在节气秋分到小雪之间。

海豹飞船

百嘉中医 发表于 2017-12-28 20:43
马后炮，此人可能出生在节气秋分到小雪之间。

愿闻其详。

梦回杏林

一阳 发表于 2017-12-28 17:22
内经刨去五行，剩其阴阳表里虚实寒热，辅以现代生理病理学，可解伤寒论。
...

　　赞同，五行是个抽象的哲学理论模型，匹配五脏，推演一下，可以提示医者从不同角度去全面看待脏腑之间的有机联系，以资治疗策略的制定。
　　可这种模型毕竟只是哲学理论上的，不如从经络循行的部位和时间上去解析脏腑之间的联系。

梦回杏林

　　生石膏质地轻扬、药效上行，可以清透肺胃气分实热、生津止渴，调节体温中枢。
　　［木防己汤］没有生石膏可不行，此方生石膏用量是“如鸡子大十二枚”，至少在800克以上。

hh544071431

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hh544071431

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gqf666

木防己汤］没有生石膏可不行，此方生石膏用量是“如鸡子大十二枚”，至少在800克以上。

pk2002b

海豹飞船 发表于 2017-12-28 17:39
您大概是南方人。北风冬天长达半年之久，风大天寒。麻黄体质的不少。只是这一例喘和汗出完全不同步有些特 ...

ID下面有来自哪里，福建就是南方，我所在的是海岛，冬天也是长达半年之久，风更是超级无敌大。我在大街上看到的人群，似乎麻黄体质的也不少，但是我工作生活的环境，很少接触到这类人，大多接触的是桂枝和柴胡体质，所以桂柴体质的找我看病的有，麻黄体质的找我的没有，我可以验证桂柴体质的正确性有效性，无法验证麻黄体质的正确性和有效性，只能通过别人的医案来了解，所以其实麻黄类方的应用，我没有经验

dianshan

这个案子最好。学习了麻黄石膏汤。疾病就是以体质为基础的。以单位药来证整个方子的应用。我就是那么想的。仔细体会。能学到很多东西

dianshan

这个案子最好。学习了麻黄石膏汤。疾病就是以体质为基础的。以单位药来证整个方子的应用。我就是那么想的。仔细体会。能学到很多东西

百嘉中医

海豹飞船 发表于 2017-12-28 21:20
愿闻其详。

不知道是否是这样的情况，是的话我可以分享。

海豹飞船

百嘉中医 发表于 2018-1-4 21:06
不知道是否是这样的情况，是的话我可以分享。

很接近了，公历9月9日生人。