经方小个案（老年双侧胸腔积液）--茯苓杏仁甘草汤

中西医生

张某、男、87岁、住天津市宝坻区人民医院（天津医科大学宝坻临床学院）肿瘤科，2016年8月28日QQ诊疗。患者儿子诉：去年老人精神挺好，今年春节以后消瘦20多斤，近一月情况不好住院。影像学检查：双侧胸腔积液、心包积液、肺气肿，胸水中未查到瘤细胞，考虑炎性积液。每日输液抗生素、白蛋白，胸腔引流。患者本人诉：最突出难受是气短、胸胀（右侧明显）、平躺更甚，没有食欲，疲乏，怕冷，口中和，平素便秘、最近大便还行、小便可。视频查看：坐在床上、消瘦、精神欠佳、语声尚可、舌质红润、舌苔薄少。

即处予茯苓杏仁甘草汤（原方原量比例）：茯苓30、杏仁12、甘草10，三付（一付4元）。次日开始服用。

9月1日反馈：自觉精神好了（家人观察也如是说）、不再气短胸胀、食欲也好了，总之问不出痛苦感觉了。昨日吃完第三付药就拔除了左侧引流管，右侧胸水也少了，准备即日拔掉。告知医院不宜多住，尽早出院，在家若有这样那样的不适，先用中药调治，单纯中药拿不下来时，再去医院寻求西医联手合作。

按语：

茯苓杏仁甘草汤出自〈金匮要略*胸痹心痛短气病〉，原文：【胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。组成：茯苓三两杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煮取五升，温取一升，日三服。】（一两按10克计）茯苓30、杏仁12、甘草10

本例用方思路：气短、胸胀符合茯苓杏仁甘草汤方证之“胸痹，胸中气塞，短气”，胸水、舌润符合茯苓杏仁甘草汤病机之“湿伤肺家、饮停胸膈”。本方“宣肺化饮”配合西医胸水引流、输液而收效。

中医处方时，应当眼里只有中医的“证”，不要受西医的“病”干扰。比如不顾方证，机械地拿中医的方“十枣汤”治西医的病“胸水”（“十枣汤治胸水最好使”-胡希恕语），且不说针对胸水不如西医引流来得肯定有效，如果妄投于本例高龄虚弱患者，估计一付就会把病人放翻。当然对于符合十枣汤方证、形证俱实的胸水患者，另当别论。

（2016-9-1 晚间，兰州小西湖）

汤枝桂

又见楼主佳案，颇有大Z敬节茯苓甘草汤的风度，原方使用，你是真正的经方医生。

Aegistcm

肺积水，但坐不得卧，心下沿两肋下痛，短气，无表证，无阳气虚脱流油汗，即可服十枣汤。此病例用之，一剂足矣。曾见乳癌愈后82患者，服后病愈如常人。

小魚仙子

      *苓仁草*
茯苓甘草杏仁湯，
簡快消除胸水方。
三兩撥千斤妙法，
良醫用此救虛郎。

qianliang780526

平躺更甚，说明有饮，这个医案里面是微饮，原因可能是有西医的引流，同时茯苓杏仁甘草汤才会这么快！
问题：如果不用十枣汤，也不要西医引流，是否能两副茯苓杏仁甘草汤后，但坐不得卧消失？

泰山蒲公英

好案，值得学习；“湿伤肺家、饮停胸膈”，气塞短气，茯苓杏仁甘草汤。