经方医学，大道至简——读《黄煌经方使用手册》有感【转】

gugu

经方医学，大道至简
   ——读《黄煌经方使用手册》有感


按：两年前中国中医药出版社联合各中医院校举办了第一届中医悦读之星评选活动，这是当时为了完成组织交给的任务匆匆写就的一篇读后感。没有入围获奖名单。后来看过那些得奖的文章清一色的《问中医几度秋凉》就知道咋回事了。我校一篇获奖文章竟然是批评愚昧的经方派的。我的文章是推荐经方的，自然被评委们打入“走火入魔”的经方派冷宫了吧。不过现在读来，我没有浮夸的虚词，也没有狂热的鼓吹，反而少一些口号，多一些实践，更贴近临床。放在这里请大家鉴别。希望和大家一起，读经典，学经方，勤临证，做一名扎扎实实、实实在在的中医生。
      
    2012年11月17日，我校（上海中医药大学）在沪上举办了上海中医药国际论坛，邀请海峡两岸的中医名家莅临报告演讲，南京中医药大学黄煌教授名列其中。我有幸现场聆听了黄教授“经方家的医学”主题演讲，会场上他底气十足，慷慨激昂，力倡经方，号召青年学子学习中医“不要仅仅停留在教科书上”。无论是黄教授所举经方大家的故事还是黄教授本人的经历，都让我深受触动，倍受鼓舞。回来以后，趁着一股热劲，把黄煌教授几乎所有的经方著作都买来拜读。《黄煌经方使用手册》便是其中一本。
黄煌教授不尚空谈，倡导方证辨证，研究、学习中医主张从方药入手，从寻找使用方药的客观指征入手，研究经方药证、方证“不求其全，但求其真，择善而从，与时俱进”，把体质要求和现代适用疾病谱作为使用经方的着眼点。近年来，黄教授为推广经方、提高中医临床疗效做了不懈的努力。《黄煌经方使用手册》比较明显地体现了黄煌教授的学术思想，读罢感觉耳目一新——原来中医可以这样学！原来中医并不难学！
《手册》收集处方共76首，其中《伤寒论》《金匮要略》方共60首，是本书的主体；后世经验方6首；黄煌教授经验方10首。它们均有较为明确的应用范围和治疗功效，是当今临床的常用方。每一首方下，多数按照概述、经典配方、常用剂量、煎服法、经典方证、体质要求、适用疾病、加减法、药理研究、注意事项十个方面分别论述，所述多为看得见摸得着的客观指征，鲜有晦涩难懂的繁杂说理，单刀直入，更有利于经方的快速掌握。
以当归四逆汤为例，“概述”部分首先提出，此方为古代治疗手足厥冷的专方，有温经止痛的功效，适用于腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病。一句话，就在读者面前勾勒出一张较为清晰的“方证轮廓”，可谓要言不烦。
“经典配方”为《伤寒论》所述原方组成，包括药物炮制、剂量、煎服法，这是经方使用的原始依据，也是我们当今使用经方的重要参照，黄煌教授认为我们应该熟记并反复研读。
“常用剂量”为黄煌教授临床运用的经验用量，是汤剂成人一日用量，也可以根据具体情况各种因素具体调整。
“煎服法”是现代中药的一般煎服方法，笔者认为相比仲景时代，有节省药材药费的优势。
“经典方证”引述方书中关于本方的经典原文，如当归四逆汤为《伤寒论》315条“手足厥寒，脉细欲绝者。”便于读者回顾与诵记。
“体质要求”和“适用疾病”可谓本书的一大特色，是黄教授多年的临证经验总结，由患者的体型体貌，特别是面色、腹征、腿征、脉象、舌象等客观性较强的指征及患者的行为心理特征、好发疾病等内容构成。如，当归四逆汤的体质要求为“神情萎靡，懒于言语，手足凉，指尖为甚，多伴有麻木、冷痛，甚至青紫，覆被加热不易转温，夏天亦阴冷异常，甲色、唇色、面色较苍白。多伴有头痛、腹痛等，女性多有痛经。”适用疾病有雷诺病、血管神经性头痛、血栓闭塞性脉管炎、冻疮、高血压头痛、消化性溃疡、输尿管结石、胆囊炎、肩周炎、子宫附件炎、闭经、痛经、坐骨神经痛、缩阴症、阳痿、腱鞘炎等35种，几乎涵盖了人体所有系统疾病。这样，读者在学习运用时既能抓住中医所见之“症”与“证”，又能与现代医学之“病”联系起来，从而达到中西医临证的有效结合。这对我们这些同时接受中西医两套系统教育的中医药大学临床专业学生来说，更容易接受，更容易在临床实践中遣方用药，更容易较快积累临证经验。
“加减法”亦是十分实用的内容。人体具有复杂性，多数情况下疾病并不按照单一的方证表现出来，而此时便需要详细辨证灵活加减或多方合用。如，当归四逆汤证患者若兼有兼有“恶心、呕吐、头痛者，可加吴茱萸、生姜，名当归四逆加吴茱萸生姜汤；月经不调、痛经、闭经、不孕以及女性皮肤枯黄、唇干、脱发、贫血、性欲低下者，合温经汤。”这样或加味，或合方，可以使方药更适用于人体病情，临床疗也随之提高。
   “药理研究”对理解经方的应用机理以及扩大经方的使用范围有积极意义，如当归四逆汤具有“镇静、镇痛、补血、强壮等”作用，在此中西医有着较高的吻合度，这无疑有助于我们扩大当归四逆汤的使用范围，使“厥寒”的经典病位之“手足”，扩大到头部、腹部、腰部。同时黄教授也指出，实验室与诊室毕竟相差很大，实验室的研究报告不能作为临床使用经方的主要依据。
    “注意事项”，很值得我们留意。如作者在谈当归四逆汤时强调，“本方有细辛，不用散剂”；“通草一般不用，不影响全方效果。”虽然黄教授反复强调“经方的结构极为严谨，一旦变动，有可能影响疗效，故对于初学者来说，最好先用原方，确需加减时，药味的变动也不要过大”，但我们有理由相信，黄教授对当归四逆汤中通草可不用的观点有一定的可靠性。笔者个人以为，因药名衍变，古今通草所指可能并非一物，用木通代替通草的说法亦并非完全可靠，若不用通草不影响全方疗效，弃之不用，药材药费皆省，又何乐不为呢？
    值得一提的是，黄煌教授的10首经验方，既是他多年临证疗效确切的常用方，经先生的无私分享，使用其经验方取得满意疗效的报道屡见不鲜。其中四味健步汤（赤芍、石斛、怀牛膝、丹参）治疗糖尿病足和退热方（柴胡、黄芩、连翘、生甘草）治疗病毒性感冒持续发热、汗出不畅，疗效确切，备受杏林同道推崇。
《手册》还附有《经方汤液煎煮法》《经方用量原则及折算法》《主要病方索引》等文，论述详实，使读者可以方便、安全、有效地使用经方。
总的来说，这本《手册》非常值得我们中医学子认真一读。
包括《黄煌经方使用手册》在内的数本经方著作，已成为我课余常翻常读之书，两年来让我获益匪浅，进步很快。我曾经用当归四逆汤治疗原发性雷诺现象，用半夏厚朴汤加味治好了自己的感冒后咳嗽，用小柴胡汤治疗不明原因的长期低热，用大柴胡汤原方治疗胆囊结石伴发症（剧烈腹痛），用三黄泻心汤合小陷胸汤治疗反流性食管炎，用防风通圣散治疗便秘等，取得了比较满意的疗效，初步尝到了运用经方的甜头。当然，笔者学业未竟，水平有限，也不乏治疗失败的案例，但这不但不影响我对中医对经方的信心，反而更加激励我去不断思考不断探索。中医和经方，已成为我生活必不可少的一部分，它们是我的良师益友，我愿意与中医相伴终生，我愿意把经方推广发扬。我坚信，中医与经方，必将流芳万世而不衰！
经方医学，大道至简。我愿意把这本小册子推荐给大家！
写于2014年6月15日，2016年7月21日修改。


以下相片是在2015年7月龙华医院举办的学习班上听黄煌老师讲座时拍摄的。
1. 黄煌老师讲肿瘤经方

2. 黄老师课间休息时间为“粉丝们”签名。




3. 我抱了一摞书上去。。。和春哥、某东。

无量山人

应该读一读，大道至简，不错。

闲云

弱水三千，取一瓢可饮。黄煌经方医学，我平生之最爱。

闲云

我有第一版《黄煌经方使用手册》，没第二版，不知有何差别？

无量山人

中医不反省，路子会越来越窄。

汤枝桂

我们这有有个老中医，一提经方就骂，后来我知道了原因，他连小青龙汤都不认识。有些中医是因为不懂，就反对，怕经方抢了他的饭碗。

溧阳龙哥

谢谢推荐

sunshinelee

使用起来比较方便，制作也很精美。。。

溧阳龙哥

我已买，好好看