真热假寒，大柴胡汤脑萎缩一案。

甘霖落

真热假寒，脑萎缩一案。  
患者张某，男80岁，一年前行为怪类，ct发现脑萎缩，输水“脑神经结苷酯”没有效果，最近发生厄气，纳呆，烦躁，症状，
ct,彩超，数字胃肠，一千元检查费，西医无策，推给中医：
脑萎缩，胃炎、主动脉返流。主要结果就这些，详细说怕有十个病。
刻诊：患者坐轮椅，表情淡漠，呆滞，检查极不配合，双上肢痉缩，两层皮衣，手指发凉，脉沉滑，舌暗红。
好在护理工，十分细心，诉：大便干结，臭味大，尿黄。平素子女
多给以，大虾、海鱼、肉蛋“补充营养”

诊断：脑海不充，三焦秽热，秽毒上熏。
治以通泻秽毒，随后填补髓海。
大柴胡汤加丹参30克，全蝎3克，西洋参10克。

5服药后，患者由终日迷瞪，改为精神充沛，喜欢扶床走动，能说
短小句子。
10服药后，走下轮椅，被人扶进诊室，听见我说腹部检查，自己脱衣，上床，问起“压疼？”居然回答“有些感觉，我说不准确”，
众人哈哈大笑，其脑力恢复可见一斑。

黄煌

好案！不知什么时候开始，有些中医一听萎缩就认为虚，补字横胸，乱投滋补，岂有疗效？读此案当知方证识别的重要。

南杏仁

佩服，好案！！！

jszyxby

看到这个病例，我想起小时候大人在批评孩子时说的一句话“吃木了”！胃肠与脑子确实有很大联系。

丁大愚

出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。
可见升降对身体生理上的重要性。就本案而言，浊气不降，则清气不升。邪热薰于上，而发此病，用药方证对应故效。

本案提示我们
1、诊病不能执著于成见。
2、须收局部之眼神，观整体之变化。本案医生即放开思路，从整体病人表现中掌握病机。

何为成见？楼上黄煌教授所说“有些中医一听萎缩就认为虚，补字横胸”就是指此而言。

甘霖落

谢谢黄教授以及同道点评
祝愿大家新年愉快

神农派

早上刚看了xmm兄《大承气与精神病》的贴子，里面8号钟易兄总结出《伤寒论》数条凡精神病均出现在阳明篇中，再看甘霖落兄此佳案，感觉受益良多。。。

室长

在这方面，曹师有非常好的经验！

mk310513

好案！
不知后续情况如何。

zgman2015

感谢楼主分享经验，我的体会是辨证论治是要注意分虚实，脑萎缩也要分虚实，你这一例属于实证，如果属于虚证的我想也可以用补法。

zgman2015

黄煌 发表于 2009-2-8 20:59
好案！不知什么时候开始，有些中医一听萎缩就认为虚，补字横胸，乱投滋补，岂有疗效？读此案当知方证识别的 ...

黄师点评的好，喜欢看你的病案和文章。感谢你的指点。我的体会是应该从病人的实际情况辨证分虚实，有实证当泄起有余，属于虚证当补其不足。