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伤寒论68条

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发表于 2016-6-1 09:34:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。方三十一。[68]
芍药 甘草各三两,炙 附子一枚,炮,去皮,破八片
右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓。分温三服。疑非仲景方。
        歌诀:  发汗不解反恶寒,芍药甘草附子汤。
                       芍甘三两附一枚,酸甘同施救阴阳。
大论中所言发汗,通常是用麻黄汤而非桂枝汤,用麻黄汤后往往出现诸多变证,如57、62、63等条。用桂枝汤可令患者出汗,但却不言其发汗。本条明言其发汗,多半是用麻黄汤。发汗后病不解,反恶寒,是方证不对,还是服药不得法?但不论如何,其结果总是病未解反耗伤阴阳而恶寒。汗后气阴两伤,阴阳两虚 ,法当酸甘化阴扶阳为大法。
本方与四逆汤的组成相对称,一用干姜一用芍药,阴阳相对,非常微妙。然临床四逆汤熟知者多,而本方应用者少。两方皆可治疗阴阳两虚证,一者更偏重阳虚,一者更偏重阴虚。
方中含芍药甘草可缓急止痛, 此方对偏于阴阳两虚,多汗、乏力恶寒身痛、腿挛急等证颇佳。
童传辉先生一则医案颇典型,一患者素体弱,外感头痛发热,汗出恶风,曾先后用过九味羌活汤、桂枝加黄芪汤等方不效。刻下证见,时自汗出,畏寒身倦,肢厥,脉沉弱,舌尖红,苔薄微黄干。投本方三剂而愈。
柯琴:本方可治少阴亡阳证。
《张氏医通》治疮家发汗而成痉者。
《类聚方广义》:此方加大黄,名芍药附子大黄汤。治疗寒疝,痛风、鹤膝风等。湿毒之后 ,足大冷者 ,亦可用之。





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发表于 2016-6-1 10:02:21 | 显示全部楼层

RE: 伤寒论68条

妙,学习了
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发表于 2016-6-1 10:18:07 | 显示全部楼层
很有用的方子。而且这个歌诀比那一条好。
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发表于 2016-6-1 12:40:47 | 显示全部楼层

RE: 伤寒论68条

芍甘 酸甘化阴血, 附甘 辛甘化阳气,最终达到调合营卫气血的目。[s:187]
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发表于 2016-6-1 15:36:29 | 显示全部楼层
那近效术附汤与芍药甘草附子汤以及四逆汤结构类似。白术~干姜~芍药+甘草附子。
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发表于 2016-6-1 16:33:12 | 显示全部楼层

RE: 伤寒论68条

四逆汤:附子+甘草为辛甘化阳气;干姜+甘草也为辛甘化阳气。
所以,四逆汤里只有化助阳气的力量,没有化阴养血的成份,其主要功能是回阳助阳。
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发表于 2016-6-1 17:35:08 | 显示全部楼层
学习了....
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发表于 2016-6-1 19:04:29 | 显示全部楼层
讲的生动,易于理解。
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发表于 2016-6-2 06:01:01 | 显示全部楼层
阴阳俱虚(古人杰医案欣赏)
马××,男,原陕西省检察院检查专员。解放前作地下工作,被敌人逮捕入狱。患伤寒病出汗太多,热退后受风,恶寒,振战,身出鸡皮疙瘩,手足冷,少腹痛,饮热汤略止。在狱中受敌折磨,更缺乏营养,日渐消瘦。解放后,出狱,带病工作,支持不住,在西安市郊王曲住疗养院数年,遍求名医治疗无效。后经某老中医治疗,吃中药半年,服人参,鹿茸1000克多,亦未见显著效力。1954年初诊,脉沉迟而涩,60次/分,舌无苔,面色暗黑,少腹按之坚硬如石,拒按,筋拘急,如指粗,语低微。询其病史,方知发汗后伤其元气。
  根据《伤寒论》第68条:“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。”
  开出芍药甘草附子汤(芍药,炙甘草,附子)之后,交给患者,患者见次方药味少,分量大,怀疑说:“三味如此简单之草药,岂能治我这复杂而长期不愈的久病吗?”
  后经我给他详细讲解病的根源,他恍然大悟说:“我初得病时,就是发汗太多,身体发冷而病的求医多年,从未听到过你这种理论,服一剂试试。”
  当天夜晚十二点,有人乘小汽车来敲我的门,说病人吃药三小时后,觉腹中发热,热气满身走串。问是怎么回事?我说:“这是寒散阳复的好现象。”
  至第二天下午,病人亲自来说:“没想到我的病已见大效,现在身不冷腹不痛了,此方真是奇妙!”
  复诊其脉已由沉迟而涩转为细弱,脉位升至中部(关部),仍用前方三剂,服后病已消失,身暖不冷,皮肤柔和。病人拿次方请前述之某老中医看,此医看后讽讥曰:“这叫什么药方,纯粹胡闹。”
  病人说:“我的病经先生用珍贵药品补治半年,未见效果,浪费了国家大量资金。此药少价贱,服四剂病已治愈。”

本人按:古人杰:原西安市中医医院老中医。郭永来老师曾经发帖寻找古人杰医案,刘止吴先生即发该案上来。读该案,甚觉精彩,不敢私乐,故转论坛以飨同道。读该案,有几点启示:
  1.了解患者生活工作史,病史和治疗经过十分重要。如不了解“发汗后伤其元气”,很可能根据“脉沉迟而涩,60次/分,舌无苔,面色暗黑,少腹按之坚硬如石,拒按,筋拘急,如指粗,语低微。”等症状而如前医用参茸误治。
  2.马专员“患伤寒病出汗太多,热退后受风,恶寒,振战,身出鸡皮疙瘩,手足冷,少腹痛,饮热汤略止。”从这些症状看显系少阴寒证,用麻黄附子细辛汤,四逆汤之类当属对证,即使无效也不至偏离太远,远胜于用参茸剂。但古先生用芍药甘草附子汤可谓慧眼。
  3.临床四诊细致是辨证用药的关键。从初诊的情况看,古先生这方面的诊断很细致,为后面的准确辨证,处方用药提供了充分的证据。
  4.古先生学宗仲景,临床善用经方。先生“询其病史,方知发汗后伤其元气。”马上结合到《伤寒论》第68条:“发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之”。进而给出芍药甘草附子汤,效果十分显著,多年痼疾四剂而愈。
  5.芍药甘草附子汤是个阴阳俱补,调和阴阳之方。过汗亡阳,阴损及阳,阴阳俱损,这是芍药甘草附子汤的病机。从马专员临床症状看亦为阴阳俱虚。用阴阳俱补之方补阴阳俱虚之证,正相合,是以效佳。
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 楼主| 发表于 2016-6-2 08:31:43 | 显示全部楼层

RE: 伤寒论68条

gqf666 发表于 2016-6-2 06:01
阴阳俱虚(古人杰医案欣赏)
马××,男,原陕西省检察院检查专员。解放前作地下工作,被敌人逮捕入狱。患 ...

您所附的医案非常有价值,谢谢!
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