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发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。方三十一。[68] 芍药 甘草各三两,炙 附子一枚,炮,去皮,破八片 右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓。分温三服。疑非仲景方。 歌诀: 发汗不解反恶寒,芍药甘草附子汤。 芍甘三两附一枚,酸甘同施救阴阳。 大论中所言发汗,通常是用麻黄汤而非桂枝汤,用麻黄汤后往往出现诸多变证,如57、62、63等条。用桂枝汤可令患者出汗,但却不言其发汗。本条明言其发汗,多半是用麻黄汤。发汗后病不解,反恶寒,是方证不对,还是服药不得法?但不论如何,其结果总是病未解反耗伤阴阳而恶寒。汗后气阴两伤,阴阳两虚 ,法当酸甘化阴扶阳为大法。 本方与四逆汤的组成相对称,一用干姜一用芍药,阴阳相对,非常微妙。然临床四逆汤熟知者多,而本方应用者少。两方皆可治疗阴阳两虚证,一者更偏重阳虚,一者更偏重阴虚。 方中含芍药甘草可缓急止痛, 此方对偏于阴阳两虚,多汗、乏力恶寒身痛、腿挛急等证颇佳。 童传辉先生一则医案颇典型,一患者素体弱,外感头痛发热,汗出恶风,曾先后用过九味羌活汤、桂枝加黄芪汤等方不效。刻下证见,时自汗出,畏寒身倦,肢厥,脉沉弱,舌尖红,苔薄微黄干。投本方三剂而愈。 柯琴:本方可治少阴亡阳证。 《张氏医通》治疮家发汗而成痉者。 《类聚方广义》:此方加大黄,名芍药附子大黄汤。治疗寒疝,痛风、鹤膝风等。湿毒之后 ,足大冷者 ,亦可用之。
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