伤寒论69条

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发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。方三十二。[69]

茯苓四两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜 一两半

右五味，以水五升，煮取三升，去滓。温服七合，日二服。

歌诀：汗下不解烦躁者，茯苓四逆汤主之。

     茯苓四两参一两，利湿生津壮心阳。

历代医家对本方的解释不一，此方即四逆汤加味，故其方证仍是以四逆汤证为基础。汗下之后阴阳两虚，通常用四逆汤即可，但因出现烦躁而加茯苓。时方医每见到烦躁者，多认为是内热，常常会清热除烦。其实很多亡阳证会出现烦躁。此方冠以茯苓为名，茯苓之量又独冠诸药。结合大论诸茯苓为主的方证大多有水饮，从临床看诸多心功能不全等患者，常常有水肿，茯苓有较强的淡渗利水之功。加人参是为误汗误下伤津所设，时方与经方应用人参的理念区别很大。四逆汤本身即可温阳化气扶心阳。观桂林版《伤寒论》中四逆汤即有人参。

近有名医周连三对本方认识颇深刻，并有多例验案。

阳亡正虚烦躁案 ：  段某素体衰弱 ，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见：两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉初起微烦头痛，屡经治疗，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，病反增剧。刻下：面色青黑，精神极惫，气喘不足以吸，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。茯苓一两 高丽参一两 炮附子一两 炮干姜一两 甘草一两 急煎服。服后烦躁自止，后减其量，服十余剂而愈。

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本条结合茯苓相关方剂来看更能看出是阳虚水泛

无量山人

的确是好方，功效显著。

学海无涯123

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泰山蒲公英

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