伤寒论141条方蛤散等四个方

衡阳唐亚军

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，三物白散亦可服（141）。


“病在阳”，应该是“病在太阳”，所以后面说“应以汗解之”。但是医生“反以冷水潠之”，潠（xùn）是口中喷出水。病人被冷水猛的一刺激，皮毛腠理收紧，出现“肉上粟起”，象是粟米粒一样的鸡皮疙瘩长时间不消退。
文蛤有软坚散结，利水消肿的作用。这个方剂，只用文蛤打散，单味药服用。临床上，也可以搭配其他药做为外敷药用。
人的体表皮肤是可以通过毛孔透气的，同时是有体液的。受寒刺激，体表的水液、津液粘滞度增加，代谢减慢，病理性痰饮产生，形成于肌表，造成肤表水结热闭，病人更加烦躁。
其后“意欲饮水”，参《金匮要略》第十七19条“渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧 ，头痛。”当用文蛤汤方，即用麻杏石甘汤加文蛤来治疗。



然而，如果是“意欲饮水，反不渴者”，这是内有满水，典型的五苓散证。


“热实结胸，宜陷胸汤”，参《伤寒论》136条“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”。当然，临床上不一定是大陷胸，得根据情况来化这个结证。如果是阳虚结胸，还可以是三物白散。


方便理解，修正为：

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，若不差者，服文蛤散；意欲饮水，反不渴者，宜五苓散；热实结胸，宜陷胸汤；寒实结胸，无热证者，可服三物白散。

条文这样修订一下，是不是更清楚了。所以宋官不明，但不代表我们不明。宋官修订不当的，我们同样可以修正。