大承气汤加减治疗粘连性肠梗阻54例

胡必江

2008年10月——2010年10月，采用自拟大承气汤加减治疗粘连性肠梗阻取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

54例患者均为我院住院病人，有腹部手术、创伤或感染病史，所有病人不同程度的表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便、体征有满腹膨胀、可见肠型及蠕动波，有压痛，立位腹部平片可见肠管扩张，积气或阶梯状液平面、54例随机分为两组，治疗组32例。男20例，女12例，对照组12例，男8例女4例。

　　2 治疗方法

两组常规治疗相同，均给予禁食水，持续胃肠减压，补充水、电解质、维持酸碱平衡。应用抗生素及能量支持。治疗组 中药方剂（大黄10g 厚朴15g 枳实10g 芒硝10 g待全方剂煎好汤后放溶化）茵陈20g 炒莱菔子15g 桃仁10g 木香10g 加水500ml 煎成300ml，分成两份，每份150ml，口服每次量50ml，灌肠量每次50ml。每8小时一次，口服如有困难，可胃管注入，每日3次。

　　3 治疗标准及结果

治愈：症状和体征解除，腹部平片检查无梗阻征象，进食后无复发；有效；症状和体征好转。腹部平片检查肠梗阻症状好转；无效；症状和体征不能解除甚至加重。或中转手术，或自动出院。腹部平片检查无好转。

结果：治疗组32例，治愈28例，有效2例，无效2例，治愈率为85% 。对照组12例 ，治愈率5例， 有效率2例 ，无效5例，治愈率40%，两组治愈率，有效率均有显著差异。治疗组明显优于对照组。

　　4讨论

粘连性肠梗阻是外科常见急腹症，以往治疗多采用胃肠减压，维持水电平衡，不能主动出击，疗效不满意。大多数患者被迫手术治疗。中医学认为本病属于“关格”，医贯曰“关者下不得出也，格者上不得入也”。其病机多为肠道痞塞不通，气血不畅，通降失调，不通则痛，气滞则胀，气逆则呕。大承气汤加减可以促进肠蠕动，减轻腹腔粘连，厚朴、枳实行气导滞；大黄、芒硝攻积导滞，通下逐水，桃仁、木香活血化瘀，木香又可改善肠粘膜血液循环，莱菔子消食化积，降气化痰。现代药理研究表明，枳实对胃肠道有一定的兴奋作用，使胃肠道运动收缩节律增强而有力，大黄可刺激大肠增加推进性蠕动，促进排便，另其厚朴有宽肠和抑菌作用，茵陈有保护肝胆作用，有益于提高肝胆解毒和合成功能，加快已损伤肝细胞功能恢复。芒硝是一种盐类，口服后不宜吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠道内水分的吸收且有脱水作用，稀释和增加了肠内容畅，使梗阻远端小肠扩张刺激小肠蠕动，使小肠梗阻阶梯度增加，使稀释的肠内容物较易通过狭窄段。同时它还可以明显减轻局部水肿，促进症状缓解。诸药合用能促进胃肠蠕动，保护肠粘膜，促进肠内毒素排出，减少细菌及毒素位移损伤肠道。它对肠道循环和脏器起到保护和支持作用。

在提倡手术，治愈率，床位周转率，医院效益的现代医院管理中，我们作为基层医务工作者，应该以减轻群众经济负担，减少手术创伤，减轻病人的痛苦，减少医疗事故的发生，为出发点，做好基层医疗工作。

本文来源：中国中医药咨讯   作者：赵洁品