补中益气汤治术后纳差、乏力案

南杏仁

      ZZH，女，90岁。2008年1月28日会诊。
   患者于2008年1月13日在本院行左股骨头置换术，术后曾出现肺炎，呼吸衰竭，转呼吸内科治疗好转后转回骨科常规术后治疗。但患者出现胃纳减少。病房予以口服吗丁啉，多酶片、静滴氨基酸等对症支持治疗，未能好转。1月27日胃纳明显减少，进食两匙稀粥后便不再进食。请中医会诊协助诊治。
   患者形体瘦，卧床，左下肢制动。精神尚可。诉乏力，不愿进食。排小便时伴随少量软便排出。无腹痛、腹胀，无头晕。舌淡、苔薄白，脉弱。
   腹诊：呈舟状腹，全腹软，无压痛，无抵力。
   处方：北芪20  白术10  陈皮5
                 升麻5   柴胡5   党参10
                 炙草5   当归10  麦芽30
                谷芽30  神曲15  山药15   5剂

患者服中药2剂后胃纳明显增加，服5剂后胃纳已如常，自觉已无不适。

    思考：本例考虑患者年纪大，脾胃功能差，药量偏小。本方在补中益气汤的基础上加用麦芽、谷芽、神曲等消食之品，属对症处理，以助药效。但西药已用多酶片而效不佳，似有画蛇添足之嫌，但处方时，对单用补中益气汤信心仍不足而加味，经验还不足，惭愧！
    黄师在《中医十大类方》中指出补中益气汤方证：面色萎黄呈贫血貌，体型瘦长或昔肥今瘦，舌淡红，舌质嫩，苔薄白。全身倦怠感明显。并指出肌弛缓性疾患多见本方证。
   南方医科大学陈宝田教授指出，胃肠机能虚弱是补中益气汤的着眼点，以乏力贫血的倾向、疲劳倦怠、食欲不振，或有微热或有汗出，作为辨证要点，但不必悉具。并指出病后虚弱、或术后虚弱、或产后衰弱、或产老衰弱者均可投此方。可促进食欲，恢复体力。
据本人不成熟的经验，近来以补中益气汤取效者，腹诊均腹部软，无抵力。有些还呈典型“黄芪腹”。
   2008年12月8日也是在骨科会诊一例胸腰椎术后纳差病人。初以补中益气汤治疗后明显好转，改四君子汤加味，患者诉效果减弱，后改补中益气汤，患者诉好多了。虽然很多文献报道以四君子汤加味治胃纳差，但从本例看，似乎补中益气汤效果更佳。当然，这仅是个案，经验还不成熟。
   纳差是本院西医请中医会诊的一个常见症状，当然有很多因素引起，不单是术后，各位大侠在治疗胃纳差方面有何良策，请指点一二，谢谢！！！

liuh266

好案。

anton553

[s:102] 南杏仁的帖子都蛮有知识性的 可以出一本中医医话集