杨轶:漫谈《伤寒论》学习之路（七）-20160319黄煌经方国际村

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杨轶:漫谈《伤寒论》学习之路（七）-20160319黄煌经方国际村

整理：黄煌经方国际村志愿者

杨轶，全科中医师，毕业于辽宁中医药大学，先后到北京西苑医院、上海龙华医院及广东省中医院进修，现在辽宁省锦州市行医。研习仲景《伤寒论》20余年，眼光独到，临床经验分富。

2016年3月19日

大家早上好，继续分享。到广州的进修在我的中医路上是重要的一笔，作为有着二十几年从业经验的中医，多年来我是坚持走读书实践游学三结合的道路的。古人讲读万卷书行万里路绝对是经验之谈，这里面的好处只有经历过的人才知道，在广州除了遇到两个和我一样醉心中医的青年室友，最幸运的是拜访了黄仕沛老先生，就在我每天上午出门诊下午晚上看书的进修生活充实的度过的时候，一个偶然的机会使我遇到了一位真正的伤寒大家黄仕沛老先生，有一天我和室友小罗闲游看到了越秀区中医院的一个门诊，走了进去看到医生介绍中有个医生是黄老的学生，我的心里一动马上找到这个医生诚恳的说明来意，要了黄老的电话号码，这是一位很热心的女医生不但告诉我们黄老的电话，而且详细说了黄老出诊的地址和时间。第二天我和小罗就赶到越秀区中医院跟诊了，黄老热情的接待了我们，一个上午看到了不少的病例也领教了黄老娴熟的经方功力，从这以后只要黄老出诊我都会去学习受益非浅，其中麻黄剂柴胡剂的应用得益于黄老的指教很多，我以为岭南伤寒论黄老是一面旗帜，有机会大家应该去拜访一下，当然可能还有一些真正的大家隐居我没缘相会，有一本书叫做《经方亦步亦趋》是黄老经验凝结之作，大家可以看看。下面在谈几个柴胡剂应用的病例，数年前，有个患者右侧胆囊处胀痛，我用了柴胡舒肝散一周有效，这是初用柴胡剂，以后的很长时间，我对于柴胡剂的应该大多数局限于肝胆疾病，而且受到柴胡最劫肝阴的说法影响，不敢大量应用柴胡，直到广州进修回来才有了突破。一个患者因为生气自觉全身涨满，我用了四逆散加半夏厚朴汤加莱菔子，一周基本痊愈。还有个女患者自述心中烦躁不安，我用了柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子很快缓解，临床体会柴胡剂对于情志病有一定作用。但是也有无效的病例，有个女患者由于长期经营饭店压力大烦躁失眠，每当上班就全身不舒服，西医诊断焦虑症，请我治疗，我用了柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤，时好时坏，我乃建议患者放下饭店出门旅游，刚好患者的侄女下岗待业于是接手饭店经营，半年后再遇该患者已经判若两人了，所谓怡情调养多么重要啊。还有个女患者，因为丈夫去世心中悲伤，也是有各种不舒服症状，西医诊断焦虑症，用了西药效果不好，请我治疗，先后用了四七气汤加减、逍遥散柴胡桂枝汤等几个处方，毫无效果，一年后患者来访基本好了，患者自述一年了帮助自己妹妹家带小孩每天看着孩子成长，慢慢的心情好起来了，这是一个不药而愈的病例。还需要说明的是小柴胡汤加减治疗痤疮粉刺也很有效果，我是加石膏薏米连翘，有时也合用桂枝茯苓丸，大家可以试用。大柴胡汤变化远没有小柴胡汤多，这里就不讲了。

接下来简单谈一下桂枝剂的应用。最近有个三十五岁的女患者，自述一年前人流后全身怕冷流清涕，我用了桂枝汤加附子白术苍耳子辛夷，一周后慢慢好转。这个患者是个大医院的护士长自己说我这个病西医没有办法，这个病例也说明加减的重要，后世发明的处方也有很多良方，有很多药物也是有效的良药，我们为何不借鉴吸收呢？曾经有个西医朋友和我探讨桂枝汤应用这个话题，我说能用好桂枝最少需要学习五年伤寒论，该人笑着说自己刚好学习五年。还有个小孩经常感冒我用了桂枝汤，嘱咐家长每个月用一周，慢慢的孩子就不常感冒了，桂枝剂是一大类处方，同道们可以看徐灵胎的伤寒类方会有收获。有个八十岁的女患者，自述每天早上四五点钟心慌出汗，我以为是炙甘草汤症，用了生地党参茯苓桂枝甘草麦冬五味子龙骨牡蛎，为了节省费用没有用阿胶，一周后慢慢好转，第二周原方加了六克附子，患者服后自述全身怕冷手脚发凉这是误用附子的原因，第三周减附子又慢慢好转，由于患者自述乏力乃加入黄芪白术以为有与屏风散的意思，不想患者服药后汗出的多了，复诊时不敢乱加减守原方服药两周症状才慢慢消失，这个病例走了些弯路有教训也得到些经验，古人说三折肱使为良医其言可信啊。读书实践再读书再实践，没有捷径只有脚踏实地的努力才能学好伤寒论，这是我和大家分享的经验之谈，好了就到这里晚上见。

大家晚上好继续分享，作为七天的最后一讲我想谈谈道与术这个话题。古人说道无术不行人无术不立，作为中医应该如何理解如何做呢？下面结合我的经历谈谈体会，数年前，有个青年男子面瘫请我治疗，我的一点针灸知识还是在生产实习时候学的，哪有啥经验，可是为了多一点收入，只能硬着头皮边学边干，当时看完针灸学的几个穴位就给患者针灸了，没有几天这个患者就不来治疗了，大家能够想象我的窘相吗？一个患者的流失意味着他身边的人也不会来请我看病了，苦闷了几天拿起针灸书认真的学习起来，如果说我现在的针灸背诵功夫还可以的话，就是得益于这次经历那时候彭静山的针灸秘验、郑魁山的针灸、经验贺普仁的书，还有不少的针灸书都是在这段时间学习的，这个时期也自己给自己针灸，大约用了两年的功夫仍然没有入门的感觉，我彻底失望了放弃了针灸的学习一门心思的学习汤药了。可是有时候机缘真是很神奇，就在我以为无缘针灸的时候，一个老患者对我说他有个好朋友是个很好的针灸医生，只是有些远在成都我连忙说学习不怕远请老先生帮我联系，就这样，我于零九年六月六号经过三十八个小时的旅途来到成都学习针灸，我的想法是如果老师有水平我就在成都学习三个月，如果没有水平我就一周后离开，可是我没有想到的是这位隐居基层的长者却是一位真正的针灸大家，我不但静下心来认真的在成都学习了三个月，而且有了二进成都的学习经历，我的这位老师没有啥学历，家传针灸已历三代，在我的中医旅途中遇到这样的老师是我无法用语音表达感激的。我记得第一天跟师出诊遇到的就是一个面瘫的女患者，已经在其它地方针灸一个月了不见好转，老师看看病情后笑着说快的话两周痊愈慢的话要四周，我抱着将信将疑的态度全程观察起来，一天二天一周过去了患者的脸似乎没有变化我有些怀疑了，然而第十天患者突然说刘老师我的眼睛可以闭合了嘴也鼓气有力量了，我记得这个患者针灸到十八天的时候痊愈了，以后又有一些面瘫的患者大多是在两周左右痊愈，于是我的针灸学习就算正式开始了，在这三个月的学习中老师不但安排好我的食宿而且没有学费，这样的师傅哪里去找呢，授业的恩情我将终生难忘。学习回来我的针灸水平提高很多，特别是面瘫的，针灸几乎是十能全九而且取穴少而精疗效好患者痛苦小，有了这个技术为我加分不少，可以说有一部分患者对于我的信任是来源于针灸的疗效，一个中医如果要建立起患者的信任，没有一些手段是不行的。

简单说就是阳白地仓牵正合谷，但是一定要用电针，可能有些人以为穴位很普通啊可是精微的地方你未必知道啊。所谓假传万卷书真传一句话，电针取穴后一定要有针感，所谓凡刺之道气致则效，我的老师针灸取穴后一定要候气，也就是在成都学习的三个月里，我把针灸甲乙经校注针灸大成校注看了一遍，这里只谈术，术乃是简单易行有效的方法和道有层次的差别，除了针灸治疗面瘫为我加分外，还有正骨科的手法，比如治疗肩周炎的抬肩术、治疗小儿的挠骨小头半脱位的复位术，腰扭伤的卧位侧板术，都是简单易行有效的技术，基层中医是应该学会的，还有带状疱疹的外用药，总之作为基层中医在努力学好伤寒论以外，还应该学习一些易学有效的实用技术，这样才能不断扩大患者的范围很好的生活下去。

七天的分享就到这里吧。作为刚入群的新人，自己学习伤寒论又比较肤浅，很感谢黄煌老师对我的信任，也衷心希望群里的同道多提宝贵意见，分享个人的好经验，谢谢大家的支持与鼓励，再见！

玄德1918

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