2016.02.21经方年会专家专题报导----黄煌教授

吾家余莫 · 发表于 2016-2-22 13:09:55

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黄煌教授：“小柴胡汤合方应用”内容摘要

时间：2016.02.21

2016经方年会记者组记录

内容摘要：

合方是两方或数方联合使用的治疗方法。小柴胡汤主要临床表现特征是“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”。此病可以出现在临床各科，发热病、情志病、消化道疾病、自身免疫性疾病、内分泌疾病、月经病等多见。因小柴胡汤适应面广，小柴胡汤病的病情复杂多变，所以《伤寒论》中的条文中或然证多，相应的加减法也较多。临床应用中，合方也是灵活应用小柴胡汤的方法。小柴胡汤的合方如柴胡桂枝汤、柴苓汤、柴朴汤、柴陷汤、柴平煎等。

一、柴胡桂枝汤的应用经验

推荐处方：

柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，人参10g或党参15g，甘草5g，桂枝15g，白芍15g，生姜15g或干姜5g，红枣15g。以水700mL，煮取汤液300mL，分2—3次温服。

“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”（146）

发热微恶寒：低热，持续性发热，不明原因性发热；肢体烦疼：关节痛、肢体麻木、抽痛等；微呕、心下支结：消化道症状，如呕吐、食欲不振、腹痛等；外证未去：如皮肤红斑丘疹等。这是一种伴有关节痛、消化道症状以及皮肤损害的发热性疾病。

柴胡桂枝汤可用于治疗莱姆病、羔虫病、登革热、各种神经痛、腹痛、癫痫病、普通感冒、老年人全身性游走性疼痛等。并附相应医案几则，从略。本方证临床特征具有病程长、反复发作、体表症状多的特点。柴胡桂枝汤是为疑难杂病的调理方。

二、柴苓汤的应用经验

推荐处方：

柴胡20g，黄芩 10g，姜半夏10g，生晒参5g或党参10克，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，生姜15g或干姜5g，红枣20g。以水800mL，煮取汤液400mL，分2—3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。

此方流传于宋金元时期。大多用来治疗邪在半表半里，症见发热、或寒热往来、或泻泄、小便不利者。伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痘疮等常用。“身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如风。”（清《医学传心录》）道出了其应用关键。身热，提示有表证，不仅发热，包括身体疼痛、恶寒怕风、无汗或出汗、身痒等；口中渴，口渴欲饮，或不能饮，或吐，提示体内有水饮，是五苓散的主治。泻下频，腹泻如水，或大便不成形，或水走肠间，漉漉有声，提示有水饮。

适用人群特征：其人多面色黄，或有浮肿貌，或下肢浮肿，还有舌暗淡胖大，边有齿痕，舌苔白腻。上腹部胀满不适，或有振水音。腹泻或大便稀溏，饮冷加重。有轻度抑郁或焦虑，多食欲不振。为内有郁热停水，外有风寒的热性体质。

本方可用于癌症放化疗后，能消除疲劳感和恶寒感，提高食欲，也能升高白细胞。用于干燥综合征见柴苓汤证者。干燥综合征反复发作，也符合“往来寒热”病的特点。并附相应医案各一则，从略。

三、柴朴汤

推荐处方：

柴胡20g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，甘草5g，厚朴10g，茯苓10克、干苏叶5g，大枣15g，生姜10g。以水700mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。

柴朴汤方证：咽喉异物感、粘痰、咳嗽等鼻咽部、上呼吸道症状；食欲不振、恶心、舌苔厚等消化道症状；面部表情淡漠、情绪低落等精神症状；病情反复缠绵难愈。柴朴汤证大多出现在过敏性疾病以及一些神经症、抑郁症中。

咳嗽变异性哮喘治疗效果较好，黄师经验常加荆芥、防风。小青龙汤证特点为：面色青灰如水浇，咳痰清稀量多，外有风寒，内有寒饮。柴朴汤证特点为：咳痰粘稠量少，皮肤黄暗表情淡漠外有风热，内有痰气。两者应加以鉴别。柴朴汤可治疗伴食欲不振，脸色黄，情绪低落的皮肤病，在白癜风治疗中亦有效。同时，柴朴汤也适用于已过焦虑极期,且伴有抑郁情绪的身体疲惫者。易感冒儿童的调理亦常用。并附相应医案几则。

四、柴归汤的应用经验

推荐处方：

柴胡15g、黄芩5g、姜半夏10g、党参10g、生甘草5g、当归10g、川芎15g、白芍30g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g、干姜10g、红枣20g。

水煎，每剂服1-2天。有过敏现象或头痛肢体麻木疼痛者加荆芥15g、防风15g。

柴归汤方证：风，即怕风、关节痛、皮肤痒，易于过敏；湿，即浮肿貌、便溏；热，如关节痛晨僵、口腔溃疡等；血虚，表现为月经症状，如面黄皮肤干燥、贫血、月经量少、不规则、腹痛、性欲低下等。

此汤又戏称为“黄脸婆汤”，是一张美容方和免疫调节方。另，本方为桥本病专方，适用对象为女性，中年妇女多见，伴有月经不调。一般不因甲状腺指标的变化而更方，可以原方连续服用3个月到半年。甲亢患者服用本方能助孕，防止流产。亦用于自身免疫性肝病，白芍用量要大，特别是便秘者，可达30克以上。如黄疸，加赤芍15-30克。用于治疗风湿性多肌痛时，加荆芥、防风、羌活。强直性脊柱炎的治疗中，本方原方加黄柏、荆芥、防风。治疗免疫性不孕，适用于热象不明显，月经基本正常，性激素六项化验无异常者，原方服用三月。此方与温经汤均能调经助孕，区别点在：表证有无之别，浮肿有无之别，雌激素水平高下之别。此方一般服用2-3月，可以每天服半剂或隔日服一剂。如出现腹泻，可减少白芍的用量。如出现发热，是好现象，可以继续服用，不必急于用抗生素或退热剂。嘱咐患者经期保暖，防止疲劳。并附相应医案几则，从略。

五、柴陷汤的应用经验

推荐用方：

柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、黄连5g、全瓜蒌30-60g、生姜15g或干姜5g、红枣20g。以水800mL，煮取汤液400mL，分2～3次温服。

“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”（138）

小陷胸汤方证的构成：胸闷痛，上腹部不适按压疼痛；咳喘黄痰粘稠；便秘；脉浮滑、舌苔黄腻。柴陷汤证就是小柴胡汤证夹有痰热者。患者多有发热或汗出不解，或有情绪低落，或有恶心呕吐，再见有小陷胸汤证者。柴陷汤在呼吸系统疾病应用机会较多，如支气管炎、哮喘、支气管扩张、胸膜炎、脓胸、自发性气胸等呼吸系统疾病。黄师经验方中瓜蒌要用全瓜蒌，用量通常在30克以上。此方服后患者或有腹泻，有的会便下粘液，咳痰随之好转。并附郝万山老师讲述柴陷汤故事一则，从略。