外台茯苓饮应用心得-20160121黄煌经方国际村

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外台茯苓饮应用心得-20160121黄煌经方国际村
整理：黄煌经方国际村志愿者
朱红俊～无锡市中医院 19:59
大家晚上好，今天的主题还没有想好，就讲讲自己用外台茯苓饮的一点心得吧。
朱红俊～无锡市中医院 20:00
外台茯苓饮：茯苓3两，人参2两，白术3两，生姜4两，枳实2两（炙），橘皮1两半（切）。
朱红俊～无锡市中医院 20:01
主治心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食。
朱红俊～无锡市中医院 20:04
外台茯苓饮我临床比较喜欢用。一般以人瘦苔白痞而腹软为要点。或者是黄老师讲的人参体质的患者，兼有痞满不思食的情况。
朱红俊～无锡市中医院 20:05
此方实际上就是四君去甘草合橘枳姜汤。但是临床上我基本上会把甘草加进去，有时还会加大枣主要原因在于改善口感。病机重在气虚，虚则生痰饮，虚则胃不行
朱红俊～无锡市中医院 20:06
当然，四君子汤是后世才有的，茯苓饮肯定不是四君子汤化裁来的，这样讲主要是方便理解和记忆。
朱红俊～无锡市中医院 20:09
伤寒有云 胸痹短气有微饮，橘枳姜汤主之。祛饮消痞主要靠它，(益气当然靠四君)，但祛痰力道偏弱，所以常加半夏，成二陈四君义，苔又厚又滑，还要加竹茹，合温胆义。通常本方苔是偏白的，要是苔黄厚腻，可能本方就不太合适，一般得改泻心汤类方。
朱红俊～无锡市中医院 20:11
当然，胸痹短气有微饮，橘枳姜汤主之以前还有茯苓杏仁甘草汤主治之文。因此，兼有气喘的杏仁自然也是可以加的。
朱红俊～无锡市中医院 20:15
前几天讲不寐时讲过，此方量不宜太小，量小了效果可能不是太理想。此方补用四君为主，人参体质嘛，党参至少也得20克，一般不会有上火等副作用的，虚甚的换白参、生晒参也是可以的，就是贵点。倒是党参量少了可能不合适。气本虚，而枳壳、陈皮都是行气的，党参太少抗不住。
朱红俊～无锡市中医院 20:21
茯苓量有时也要随党参适当增加，30克，40克不用担心副作用，我一般用45克，另外，我一般用茯神代替茯苓。张仲景用的是茯苓还是茯神不好说，只是茯神出现的比较晚，《名医笔录》里才开始有，以前应该茯苓茯神不分的。
朱红俊～无锡市中医院 20:24
本方适用范围比较广，常见的脾胃病，痰饮相关的胸痹、咳嗽、失眠、眩晕、便秘、血管神经性晕厥等，都可以适用。
朱红俊～无锡市中医院 20:29
有的人体质比较弱，节气变化时常常头晕发作，或者平时容易晕车等，胃口差，头晕发作时痰涎多，人一般偏瘦，舌苔白。急性发作时多为吴茱萸证。但是吴茱萸汤口感比较差，有的人不愿意吃，用此方也有效果。
此类人节气变化时，或者乘车前喝一碗外台茯苓饮（一般要加半夏），再灌一瓶途中作饮料，随时喝几口，效果很好。当然这个时候姜要用生姜。
朱红俊～无锡市中医院 20:32
外台茯苓饮体质的人，很多人会合并便秘，这时加点麻仁、郁李仁，我一般各30克，效果基本上都不错。有的人会出现大便反溏，减少点剂量即可。
朱红俊～无锡市中医院 20:38
外台茯苓饮（晕厥案）
女性，67岁，福建人，来锡投亲，(讲话我听不懂，女儿翻译)，冠心病史，一过性晕厥史，不愿住院。一诊时胸闷不重，活动气喘，脚不肿，胃胀，大便不尽，要晨起解一次，饭后再解一次，口腔内顽固性溃疡，不能食热、辣等刺激性食物，舌红苔少脉沉弦。予外台茯苓饮合真武汤，加黄连。
党参15克 炒白术15克 茯苓30克 甘草10克
炒白芍30克 制附片10克 淡干姜3克陈皮30克
枳壳20克 黄连3克   7剂 1/2服。
二诊：症状基本消失，晕厥也未再发作，口腔溃疡也减轻了。要回福建，遂原方带回。
方中加黄连主要是因方中有姜附而口腔有顽固性溃疡，减少对口腔溃疡的刺激。
童耀輝～马来西亚 20:45
@无锡朱红俊 [玫瑰][玫瑰][玫瑰]您可是把外台茯苓饮用得出神入化呀[呲牙]
朱红俊～无锡市中医院 20:47
至于此方的加减脉络，我感觉是2条线路，前面讲加半夏成二陈、加竹茹成温胆，等，是围绕橘枳姜汤的，当然也可以加厚朴，不过，这是就得和厚朴生姜半夏人参甘草汤相鉴别了，后者行气消胀的力道更强，上腹部像气比较足的皮球，而外台茯苓饮重在消痞，上腹部像气不足的皮球。
朱红俊～无锡市中医院 20:49
@童耀辉 马来西亚 吉隆坡 谢谢童教授夸奖[愉快]，这个方子大家有意无意之间用的应该是比较多的，童教授要不随便侃两句？[咖啡]
童耀輝～马来西亚 20:51
[偷笑]我没用过这方子
朱红俊～无锡市中医院 20:52
那就请童教授点评点评[呲牙]
童耀輝～马来西亚 20:52
正在跟您学呢
童耀輝～马来西亚 20:52
改天我也学着用用
朱红俊～无锡市中医院 20:53
您是不用则已，一用惊人[吓]
童耀輝～马来西亚 20:54
不过今天听你这么一介绍，倒是觉得这方子可以很多变化
汪亚群 20:55
我前二天用过厚朴生姜半夏人参甘草汤，病人和我说吃了很舒服，放屁，但之后饿得慌，想吃东西[憨笑]
童耀輝～马来西亚 20:55
主要的症结就在脾虚不运
童耀輝～马来西亚 20:56
以往这种情况我都用六君加枳实厚朴，看来以后可以多关注这张方子
朱红俊～无锡市中医院 20:57
童教授高就是高，一语中的[强]
朱红俊～无锡市中医院 20:57
所以此方另外一个加减线路就是围绕四君子加减。
彭应军～江西 21:03
@童耀辉 马来西亚 吉隆坡 @无锡朱红俊 关于我感冒遗留的咳嗽，后来因为感觉用外台茯苓饮加半夏有所缓解，就没有用童教授说的那个神秘汤，后再服了2剂外台茯苓饮，因为有一点粘痰，我又加入了桔梗。
童耀輝～马来西亚 21:04
现在好了吗？
彭应军～江西 21:06
基本上好了，不过我打算明天再抓2剂巩固一下。
朱红俊～无锡市中医院 21:06
方中自带干姜，就有四君理中汤的格局，对常见虚寒型脾胃病效果自然就上来了。加肉桂或桂枝，茯苓桂枝白术甘草汤的意思，用于头晕、心悸，口中清水多，就有效了，加白芍，就有点桂枝去桂加茯苓白术汤，要是脉沉弦加附子，真武汤的格局也有了。
朱红俊～无锡市中医院 21:09
当然，加半夏竹茹，再加黄连就成黄连温胆汤，但是我倒是加的不多，主要是需要加黄连时，通常应该是半夏泻心汤证。
朱红俊～无锡市中医院 21:11
亲身体验的经验得来不易[抱拳]
彭应军～江西 21:13
@无锡朱红俊 我用此方主要学自于冯世纶老师的经方传真，今天听朱主席一讲，眼界又有了更大的开拓[强]
朱红俊～无锡市中医院 21:16
以上是我学习外台茯苓饮的一点体会，欢迎大家拍砖指导，共同进步[抱拳]

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外台茯苓饮，我喜欢

火枪手

大开眼界，学习了，谢谢分享

寸草晖

真开眼界，赞。前天也用过一次外台茯苓饮，合厚朴生姜半夏甘草人参汤主诉嗳气胃脘胀不知饥无便意，脉微弱

甘草干姜汤

巧了，27日傍晚我抓了3剂外台茯苓饮（小儿量），今天来学习大家的经验。

尖一

以前多用参苓白术散，但始终不觉好。现在似有点感觉了。

无量山人

提示了又一个胸痞胃弱的好方子。谢谢。