关于经方治疗发热咳嗽的讨论-20160118黄煌经方国际村

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关于经方治疗发热咳嗽的讨论-20160118黄煌经方国际村

整理：

黄煌经方国际村志愿者

木心  22：10

原先想今天听听大家对高血压中医治疗的经验，不想听童教授高论入迷了。前面@汪亚群－杭州讲：苦于近几日病房里病人发热，咳嗽的多，因此对前几天大家讨论的小青龙汤加石膏等很感兴趣，但碰到临床，又分不清主次，不知道从何着手，考虑了一下，是自己对麻杏石甘汤，千金苇茎汤，排脓散，小青龙加石膏，四味退热方，三子养亲汤等没有真正掌握，何时合用，它们区别在哪里，临床要用时还是不清楚的缘故……

木心  22：20

最近确实感冒发热比较多，我这边有几天还出现很多消化道出血的集中发病趋势。

稍微讲几句玄乎点的。今年太阳在泉，明年少阳司天，寒热交替，又金水相生，寒水益甚，况大寒将至，气交之变，病自然多发，寒在太阳，热在少阳，当时目前的特征。

木心  22：34

具体方证，上周麻主席主持时刚刚讲过。

麻杏石甘汤重在热喘，重在喘，所谓汗出而喘无大热，本方退热效果可能比不上平喘效果，最好有麻黄体质使用，麻黄体质不明显，而证合的，麻黄量不必大10克左右。但是，我临床曾遇到热而喘予麻杏石甘汤，热退喘甚，喉中哮鸣的，改射干麻黄汤，麻黄用了30克效果明显，不过麻黄量大时，注意心电监测。病房里这个是可以做到的，比在门诊安全。

千金苇茎汤，重在黄痰多，三子养亲汤重在白痰多，排脓散不拘寒热，痰多皆可用

小青龙加石膏，关键点还是小青龙汤证，而小青龙汤证可以喘，有的还比较厉害，所谓咳逆倚息不得卧，有的只是咳嗽，但是，都有个共同点，就是水淋淋的，痰液不稠，有水滑舌的说法，临床实际中也有可能舌干，张口呼吸幺，总归会干的。小青龙证基础上，热像比较明显了，加石膏。其实是小青龙向大青龙转化的中间过程。

四味退热方，其实还有小柴胡加石膏方，退热效果是很好的，重在高热，通常，痰液也不是很多，至少不是很稠的。

姚一中（Robert Yao）  22：40

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无锡朱红俊 黄老师已对金匮做了补充：全身剧烈疼痛，况且还有细辛[微笑]

木心  22：50

不过如前所言，最近得发热咳嗽是有其特点的，一是高热的多，二是咳嗽的多，三是持续时间长，这个和最近气候有关，临床检查的话，细菌感染的少，病毒感染的多，通常血白细胞不高，或者白细胞的升高和临床不成比例。通常先发热，体温比较高，或有咽部疼痛，开始咳嗽不明显，这个时候用黄师退热方，或者小柴胡加石膏，剂量适当增加，偏大一点，基本2天左右体温就退了，快的1天就退了，我自己小孩也是发热39度，小柴胡+石膏，颗粒剂1个晚上也就退热了，而且没有出现反复。退热后，咳嗽仍会迁延，甚至似乎比发热时还厉害，晚上有时咳嗽都无法睡觉，但是痰不多，看看有没有清鼻涕，或者讲话有鼻音，有的话小青龙汤，增加五味子的剂量。基本2-3天也就好了。还有的热退之后单纯咳嗽，发作性的呛咳，剧烈是脸红喘息，气都透不过来，应该属于气道高反应性的咳嗽，用真武汤加干姜五味子，2-3基本也好了。不过，用真武汤前，还是建议先服用一次小青龙汤，透清太阳余邪。

刘序君 山东青州  22：52

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无锡朱红俊 [强][强]真武汤没敢这样用过。

清扬居世-彭应军  22：58

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无锡朱红俊 谢谢朱主席的经验分享！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]我去年的感冒后遗留的咽痛，就是朱主席给的桔梗汤加白芷泡茶喝治好的，后来还介绍给别人也取到了很好的效果。[强][强][强]

外感咳嗽，以往连五味子也没想过可用，遑论真武。☺️

木心  23：15

这些都是相对年轻一点的人，即使是幼儿，总体体质相对比较好的，新发感染。在病房里的话，危重病人多，情况有点不一样。这些病人痰会多一点，而且比较粘稠，黄痰白痰都有，病房里有不少是多重耐药菌感染，高龄肺功能差，排痰无力的很多，这个是比较难弄一点。应用的方剂就会多一点。但是病房里通常单用中药治疗的病例是不多的，抗生素、化痰药早就上了，有的用的还比较高级。但是，还是会出现高热不退，症状不减轻的情况，这个就是中医药发挥的时候了。在病房中医要解决的一是发热，用黄师退热方，小柴胡加石膏汤，舌苔白腻，明显湿郁化热的，可合三仁汤、甘露消毒丹等，我曾有一例，发热不退，退热方不效，合连朴饮，重用滑石等3天热退的。二是喘，这个麻杏石甘汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等均可应用，取得效关键重在麻黄的剂量，方证区别分别是喘，哮，满，喘在口，张口喘用麻杏石甘汤，喉间哮射干麻黄汤，腹部满厚朴麻黄汤，基本是轻重关系排序，。三是痰，排痰问题，不是说用了氨溴索什么的就一点能排痰的，拍背吸痰，有时咽部都吸痰吸破出血了也解决不了问题，要成痰栓了肺灌洗都不一定救得了命。中医就可以施展一下。我以前用三子养亲、排脓散多一点，最近用童教授的二陈三黄汤用的多一点，虚弱明显的，二陈三黄四君一起用。

木心  23：17

还有，痰干燥难出的，有时会合用麦门冬汤。

木心  23：22

麻杏石甘汤转射干麻黄汤案

女，73,身矮胖而圆，不知算不算土豆体?因冠心病，高血压住院，有结缔组织病史，长服强的松。其间发肺部感柒，哮喘，喘甚，予激素、茶碱不效，予麻杏石甘汤不效，顾忌病史，麻黄用了5克。病益重，增激素也不效，已做好无创呼吸机支持及转科准备。心有不甘，再予射干麻黄汤，麻黄用30，当夜安睡，后顺利出院。

木心  23：23

黄师退热方（外感发热）验案男，56岁，（住院号020105415），体壮圆实不肥。咳嗽数日，继则咽痛发热，T39.1 ℃，血检，x片无异常。予黄师退热方（柴胡、黄芩、连翘、甘草）兼桔梗加白芷汤

黄师退热方

北柴胡40克  黄芩15克  连翘30克  生甘草10克

桔梗加白芷汤

桔梗5克、白芷5克、生甘草5克）茶饮，

一日病退。体温3-16晨7点为39.2，服药后汗出热退，2小时左右降低到37.8,12小时左右降到37.1，3-17复测到36.7，发热未再复发，咳嗽咽痛也皆除。

Jamesli  23

：23

73/30

克，风险很大。

木心  23：26

连朴饮（败血症）案

女，70岁，瘦长，肤白。因胸闷入院，后发热不退，大便不行但无所苦，x片轻度异常，血培养金葡菌感染。先予抗生素治疗体温不退，反复用退热剂也是降而复升。拟予连朴饮，并根据黄师退热方义及用量，连翘，厚朴，滑石加量，一曰热退不再起。

滑石30克， 黄芩15克，石菖蒲10克，藿香10克

连翘50克，厚朴40克，法半夏10克，淡豆豉10克

淡竹叶10克，杏仁10克，甘草10克

木心  23：30

木心  23：30

女，39岁，4月份病毒性皮疹在市二院治疗。愈后头昏乏力心悸来诊8月11日住院。8月13日开始发热38.7;鼻塞咽痛，稍恶寒，自觉与吹空调有关。查血常规，CRP，咽拭子培养，甲乙流检测均正常，考虑普通感冒，用了点热毒宁。本以为会很快好转，但仍发热不退。病人发热咽痛乏力汗出粘滞，开始焦虑烦躁。15日予黄师退热方加石膏3剂，

生石膏40克 连翘50克 黄芩15克 柴胡40克

二诊：热稍退而不净，焦虑不安，又咳，恶心，耳胀，汗多而粘。病仍在少阳。18日予黄师退热方合蒿芩清胆汤3剂，

柴胡20克 黄芩15克 连翘30克 甘草15克

青蒿30克 青黛5克 滑石30克 竹茹10克

灯芯草5克 前胡20克 银花20克 陈皮10克

姜半夏10克 枳壳10克

三诊：热退未复。

木心 07:05

这个几个是以前的住院病案，经方群的同道应该见过，近期的还没来的及整理。

木心 07:05

总之，外感这一块，中医是特长，群里很多同道经验丰富，有空可以多多交流

鹅不食草

学习了，用过退热方，效果很好！

xinxqg

学习了，

mmbd

一家三口都咳嗽，正需要这个，好好学习下。感恩感谢！

甘草干姜汤

大寒后，我家孩子伤寒发烧咳嗽，我用了几包小柴胡冲剂和2剂半夏厚朴汤，今天用茯苓饮善后。

wqpzm

能用经方治愈90%感冒咳嗽发热就是经方高手了

王雍

请问童教授的二陈三黄汤是什么组成

wusuozhu

木心  22：20
最近确实感冒发热比较多，我这边有几天还出现很多消化道出血的集中发病趋势。

——————本人前段时间也吃坏肚子呕吐了，现在看来不是食物不干净，而是这时候肠胃虚弱。

汤枝桂

非常好的经验，还有大青龙汤、柴胡桂枝干姜汤，在高热、咳嗽中也是非常常用的
事实上，经方对外感发烧咳嗽，有效率是100%，最起码我还没遇到需要转诊的这类病人。