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桂枝加大黄汤加减治验一例
2016年元月17日晚,朋友父亲王某70岁,先一天食烫面卷卷后胃脘涨疼,余无不适,医自认为是伤食,嘱咐保和丸和舒肝健胃丸按说明书用,18日下午复诊,胃脘涨疼如故,有增无减,体温三十七度二,诉服药不久就呕吐清水和丸药,大便一次,少许干燥粪便后少许稀粪。患者似无汗,畏寒,脉浮缓。舌淡苔白略干,尖红。复诊:上腹部触压紧张感明显近脐偏左微硬,麦氏点无压痛,墨菲氏征阴性。思虑良久,此病伤食没有错啊,但为什么服药后出现呕吐?如何治疗?猛然想起:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛 者,桂枝加大黄汤”。 处方:桂枝15克 炒白芍30克 生姜15克 大枣3枚(輩,去核)大黄8克 枳实20克 白术20克 炒麦芽20克 二副
19日下午电话服药后屁多,腹胀痛减,大便一次,量较多,偏稀。两幅药毕,病去,人安。
按:伤食外感四季皆见各有不同,治宜表里双解。属于老年患者不合适用下法,外感之邪固可乘虚而入太阴,究之,脾土骤为降下所伤,肝木即乘虚而侮脾土,腹中之满而且痛,实由肝脾之相龃龉也。桂枝原为平肝、和脾(气香能醒脾,辛温之性,又善开脾瘀)之圣药,而辅以芍药、甘草、姜、枣,又皆为柔肝扶脾之品,是桂枝汤一方,若免去啜粥,即可为治太阴病之正药也。麦芽是治疗面食积滞之要药。 |
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