桂枝加大黄汤加减治验一例

weihongbai · 发表于 2016-1-21 16:44:47

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桂枝加大黄汤加减治验一例

2016年元月17日晚，朋友父亲王某70岁，先一天食烫面卷卷后胃脘涨疼，余无不适，医自认为是伤食，嘱咐保和丸和舒肝健胃丸按说明书用，18日下午复诊，胃脘涨疼如故，有增无减，体温三十七度二，诉服药不久就呕吐清水和丸药，大便一次，少许干燥粪便后少许稀粪。患者似无汗，畏寒，脉浮缓。舌淡苔白略干，尖红。复诊：上腹部触压紧张感明显近脐偏左微硬，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性。思虑良久，此病伤食没有错啊，但为什么服药后出现呕吐？如何治疗？猛然想起：“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤”。处方：桂枝15克炒白芍30克生姜15克大枣3枚（輩，去核）大黄8克枳实20克白术20克炒麦芽20克二副
19日下午电话服药后屁多，腹胀痛减，大便一次，量较多，偏稀。两幅药毕，病去，人安。
按：伤食外感四季皆见各有不同，治宜表里双解。属于老年患者不合适用下法，外感之邪固可乘虚而入太阴，究之，脾土骤为降下所伤，肝木即乘虚而侮脾土，腹中之满而且痛，实由肝脾之相龃龉也。桂枝原为平肝、和脾（气香能醒脾，辛温之性，又善开脾瘀）之圣药，而辅以芍药、甘草、姜、枣，又皆为柔肝扶脾之品，是桂枝汤一方，若免去啜粥，即可为治太阴病之正药也。麦芽是治疗面食积滞之要药。