黄煌经方沙龙微信群讨论精华20160109

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黄煌经方沙龙微信群讨论精华20160109

主持人:袁锋

整理:李宇忻

袁峰:申某，女，64，咳嗽20年，痉咳，少痰，协下紧，右寸沉，双关沉滑，舌边有齿痕，舌淡白体大，该患者于2011年我用黄芪30桔梗6柴胡6知母12干姜12细辛6五味子10半夏12桂枝12茯苓15白术15泽泻15甘草6苏子12五剂治疗后，两三年未发，今年又再次发作，症状同前，桂枝12茯苓30泽泻15猪苓10白术15杏仁12苏子12党参12黄芪30桔梗10五味子9白芍12甘草10虫蜕5六剂，效好。   

袁峰:气虚咳嗽

梁佑民-南京（凉又面）:

@袁峰一河南安阳 总结精彩

清扬居世-彭应军:

@袁峰一河南安阳 今年这次您没有用干姜细辛了？

清扬居世-彭应军:半夏也没有

袁峰:气虚为主，水饮上冲

追梦的人:苓甘五味姜辛夏杏

追梦的人:不是原方

袁锋:牛某，女，27，便秘日久，3---5日一次，体偏胖，大便先干后溏，活动有汗，咽喉有痰，腹胀不明显，月经准，五积散加减，白术40麻黄6苍术12半夏20陈皮15干姜12肉桂6当归15川芎12桔梗9黄芪20白芷10茯苓15甘草9厚朴15桂枝10三剂，前后服用10余剂，效果好，近日因小产后月经不调来诊，大便依然很好，日一次。

袁锋:论小 儿咳嗽
不知从什么时候开始，我的门诊上，看小儿咳嗽的越来越多，探求原因有几方面，一是抗生素的滥用，大量输液导致患儿久咳不愈；二是饮食护理不到位，导致病情反复；三是患者的口口相传，患者增多。咳嗽是临床上最常见的病，也是中医治疗的优势病种，所以初入此道者必须在此下功夫，既可树立信心，也可快速扬名。中药治疗咳嗽疗效好，不反复，但如果治疗的方法不对，也很难见效。
我治疗小儿咳嗽一般以半夏厚朴汤加桔梗，杏仁为基础方加减或合方。半夏厚朴汤出自《金贵要略》妇人杂病篇：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。仲景先师用以治疗妇人痰气互结咽喉之症，既化痰散结又调畅气机，后世医家多有发挥，但治疗范围不离呼吸道消化道之病。小儿咳嗽，或为夹食受凉而发，或为外感引起食欲不振，总在呼吸道和消化道之间变化，半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，厚朴燥湿消痰，下气除满，紫苏子降气消痰，平喘润肠，茯苓利水渗湿，健脾宁心，正好与小儿咳嗽病机合拍，既能化痰止咳平喘，又能降逆除满消食。我就自己在临床上的一些个人的经验，做一下总结：
如舌红口干喜饮，合麻杏石甘汤，伴咽喉疼加连翘，
如初感外邪咽痒，合止嗽散，
如外感咳频，合三拗汤加虫蜕乌梅
如久咳，舌淡白，加干姜五味子或合苓甘五味姜辛夏杏汤
如黄痰加黄芩，瓜蒌
如痰多腹胀，舌苔厚腻合三子养亲汤，偏热或合保和丸
如合并慢性喉炎加射干，麻黄
如听诊气管湿罗音，合用小青龙汤或加石膏
如咽喉淋巴滤泡增生加威灵仙，牡蛎，僵蚕，大贝
如咽喉干合麦门冬汤或玄麦甘桔汤
如痰粘不易咳加川贝母，
小儿的饮食护理也很重要，是预防病情反复的重要保证，不能忽视。如小儿夜间咳嗽伴呕吐多与饮食有关，睡前一小时，不能进食。少食水果，不吃辛辣，凉食，禁食饮料果汁，避风避寒等。
读徐灵胎先生《医学源流论》之《脉经》论：王叔和著《脉经》，分门别类，条分缕晰，其原亦本《内经》，而汉以后之说，一无所遗。其中旨趣，亦不能划一，使人有所执持。然其汇集群言，使后世有所考见，亦不可少之作也。愚按：脉之为道，不过验其血气之盛衰寒热，及邪气之流在何经何脏，与所现之症，参观互考，以究其生克顺逆之理，而后吉凶可凭。所以《内经》、《难经》及仲景之论脉，其立论反若甚疏，而应验如神。若执《脉经》之说，以为某病当见某脉，某脉当得某病，虽《内经》亦间有之，不如是之拘泥繁琐也。试而不验，于是或咎脉之不准，或咎病之非真，或咎方药之不对症，而不知皆非也。盖病有与脉相合者，有与脉不相合者，兼有与脉相反者。同一脉也，见于此 症为宜，见于彼症为不宜。同一症也，见某脉为宜，见某脉为不宜。一病可见数十脉，一脉可现数百症，变动不拘。若泥定一说，则从脉而症不合，从症而脉又不合，反令人彷徨，无所适从。所以古今论脉之家，彼此互异，是非各别，人持一论，得失相半，总由不知变通之精义，所以愈密而愈疏也。读《脉经》者，知古来谈脉之详密如此，因以考其异同，辨其得失，审其真伪，穷其变通，则自有心得。若欲泥脉以治病，必至全无把握。学者必当先参于《内经》、《难经》及仲景之说而贯通之，则胸中先有定见，后人之论，皆足以广我之见闻，而识力愈真。此读《脉经》之法也


【名医小故事】
张景岳急智解危难
张景岳，明代著名医学家，古代中医温补学派的代表人物，著有《类经》。人们都知道他善用温补，却很少知道他还有一段急智解危的故事。一户姓王的人家有个儿子，刚满一岁。一日，母亲随手拿一枚钉鞋的圆铁钉给儿子玩。小孩不知，误塞入口中，吞到喉间出不来。其母见状大惊，忙倒提小孩两足，欲倒出铁钉，哪知小孩反而鼻孔喷血，情况十分危急。孩子的父母连呼救命。恰好张景岳路过这里，他见状急命其母将小儿抱正，小儿“哇”地一声哭开了．景岳断定铁钉已入肠胃，小儿父母早吓得六神无主，迭声哀求张景岳想想办法。张景岳陷入沉思中，他记起《神农本草经》上有“铁畏朴硝”一句话，想出一个治疗方案。他取来活磁石一钱，朴硝二钱，研为细末，然后用熟猪油、蜂蜜调好，让小儿服下。不久，小儿解下一物，大如芋子，润滑无棱，药物护其表面，拨开一看，里面正包裹着误吞下的那枚铁钉。小儿父母感激不已，请教其中的奥秘。张景岳解释说：使用的芒硝、磁石、猪油、蜜糖四药，互有联系，缺一不可。芒硝若没有吸铁的磁石就不能跗在铁钉上；磁石若没有泻下的芒硝就不能逐出铁钉。猪油与蜂蜜主要在润滑肠道，使铁钉易于排出——蜂蜜还是小儿喜欢吃的调味剂。以上四药同功合力，裹护铁钉从肠道中排出来。小儿父母听完这番话，若有所悟地说：“有道理！难怪中医用药讲究配伍，原来各味方剂中各自起着重要作用哩！”

山间野人

此故事给我很大启发，让我想起了君臣佐使。

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治小儿咳嗽方法好