黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151231

小兔和小羊

1231日黄煌经方沙龙微信群两则医案讨论分享

主持人：古求知

整理人：邓晓镜
一、医案一讨论
于君:各位老师，有个患者帮着分析一下！患者：女， 36岁，小产后刮宫不净，腹痛流血，给予血府逐淤汤加刘寄奴，益母草 3剂。随后流出大量血块，在做彩超子宫内膜干净！现在腹痛，总流血，用芎归胶艾汤5剂无效！
方宏图-杭州：扶正
邓杨春-北京:产后一是皆宜扶正呀，温经汤加鹿角胶
李庆祥-延边（仁济）:@于君 ，看图片应是有热，当然最好结合些热象证据。
李学东:舌质红，苔腻，应该内有湿热。腹痛也需看腹痛性质，刺痛冷痛胀痛隐痛不同参考用药，湿热亦可动血。虽然彩超提示子宫内膜干净，但也需症状的支持看有无瘀血，如果血中仍然有块，就应兼顾瘀这方面因素。
汪亚群-杭州:固经丸
新疆-李跃海：@李庆祥-延边（仁济）支持！
姚一中:@于君 当归芍药散加三黄泻心汤。

二、医案二讨论
许俊祥:各位同道，请教大伙一个病例，谢某，中年，女性，以头晕及走路左右轻微摇晃多年来诊，自觉头重脚轻，额头及眉骨时有疼痛，头部尤其怕风冷，口腔溃疡反复发作，眼干涩多年，晨起口苦，干呕，性格急躁，喜说话，语速快，声音大，舌淡红苔薄白，舌头两侧有细泡沫堆积成线，补充说眠差，容易被声音影响，请大伙各抒己见，提供诊疗思路，谢谢
许俊祥:骨骼较大，面色黄白，双下肢莫名浮肿史，西医处草酸艾司西酞普兰，此药治抑郁症。
海子:@许俊祥 请问大小便怎么样啊？
许俊祥:大小便正常
罗本逊:半夏体质，建议用半夏白术天麻汤
返璞归真:桂龙牡加真武
清扬居世-彭应军:柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散是否可以考虑？
许俊祥:@彭应军-济南（清扬居世） 所见略同。已处此方服之，之前有处过柴归汤。
清扬居世-彭应军:@许俊祥 期待回馈消息
许俊祥:药后双目干涩好转，食蒜叶后加重，最近一次柴胡加龙骨牡蛎汤加天麻钩藤石决明及柴胡桂枝干姜汤合归芍散加珍珠母。各三帖，交替服。前方治震颤，后方治抑郁及双目干涩。@彭应军-济南（清扬居世） 请教您之所以处 柴胡加龙骨牡蛎汤合当归芍药散是如何考虑的？
清扬居世-彭应军:@许俊祥 病人有恶风头疼，桂枝证，有眼睛干涩、口腔溃疡、口苦，柴胡证虚火上扰、肝阳上亢，因为没有看到下寒的表现，故没有考虑柴胡桂枝干姜汤，加上睡眠不实，故选择柴胡加龙骨牡蛎汤，双腿浮肿和头晕，故和当归芍药散合方，说得不一定对。
许俊祥: 我是这样想的，和大家分享下，我用柴胡桂枝干姜汤治疗一例抑郁症汗出的体会。
男性，头颈部汗出两年来诊，每晨醒来，头部尤其是颈部汗出如洗。伴颈项疼痛，头晕，颈椎病史多年，自觉工作压力大，白天头目昏沉，夜里睡眠不安，怕冷，容易感冒，四肢冷。我当时从但头汗出入手，处了柴胡桂枝干姜汤合归芍散加仙鹤草，居然一贴汗收。效果之奇，难以置信！
清扬居世-彭应军:@许俊祥 头汗出-有上热，四肢冰凉-有下寒，不知是否还有口苦口干？
许俊祥:后来看到徐文兵老师的字里藏医说到抑郁症患者多上热下寒，有所领悟。
嗯，对，他有口苦。柴骨桂枝干姜汤少阳兼太阴，还是厥阴，我们不论。但肝胆主气机疏泄。在联系下抑郁。
清扬居世-彭应军:何运强老师是用柴胡桂枝干姜汤的高手，他指出用此方的抓手是有上热下寒，还要有口干口苦的柴胡证，他还喜欢加入6-10克的附子。
许俊祥:是不是有所巧合？
行者:头晕及走路左右轻微摇晃多年来诊，自觉头重脚轻，额头及眉骨时有疼痛，头部尤其怕风冷，口腔溃疡反复发作，眼干涩多年，晨起口苦，干呕，性格急躁，喜说话，语速快，声音大，舌淡红苔薄白，舌头两侧有细泡沫堆积成线，补充说眠差，容易被声音影响，感觉肝火肝风，乌梅丸可以考虑
许俊祥:头汗出可以看做上热，这个热是气机不通，逼迫热气上头而汗出，能否这样解释？@李学东 有道理。
大千世界:用小柴胡加石膏合苓桂术甘汤
许俊祥:抑郁患者多有厥阴病。上热下寒，寒热错杂。@大千（经方中医） 您是如何考虑？请谈下思路，谢谢
清扬居世-彭应军:这是黎德育老师关于乌梅丸的描述。
有学者认为乌梅丸真有三个抓手：1、四肢冷；2、寒热错杂症状；3、后半夜症状（肝主时辰）。
大千世界:腹诊没
许俊祥:没有，下次补上。

杜勇

头晕及走路左右轻微摇晃多年来诊，自觉头重脚轻--是苓桂类方，额头及眉骨时有疼痛，头部尤其怕风冷-------是太阳阳明证，口腔溃疡反复发作，眼干涩多年，晨起口苦，干呕，性格急躁，-----是少阳证，是否考虑柴胡桂枝汤合温胆汤加减。

dyjc1314

讨论中所说的图片呢？楼主是否应该补上？

dyjc1314

还有啊，字太小了，看着眼睛累，楼主以后发帖能否用默认字体？就是我写的这样大的