黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151221

和而不同

黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151221
主持人：曾强
整理人：郑江永


曾强:
我发几个自己的医案，关于功能性消化不良的。请大家指正。
黄某某，女，33岁。2015年12月3日初诊。常有腹部绞痛，痛则欲便，一周发作2-3次。肠鸣，大便日1-2次，有排不尽感。胃肠胀气感，夜间会胀醒，嗳气后减轻，饿时气多。怕冷，尿频，体较丰满，面色暗，舌暗有齿印苔白，脉沉细略弦，月经量少。剑突下按压有轻度不适。诊断：消化不良，肠易激综合征，用理中汤合五积散，党参10苍术10干姜8炙甘草5青皮10陈皮10草果5麻黄5白芷10白芍10当归10川芎10枳壳10桂枝10茯苓10厚朴10 四剂。病人反馈：服三剂后胀气明显好转，但额头出现长疮现象（可能热药的量要减一些）。
赵某某，男，43岁。2015年12月5日初诊。主诉脐上胀1-2年，饭后欲眠，精神欠佳，纳可，大便偏稀，便中有不消化食物，日1-2次。体中个矮肤色偏黑，自诉胡须长得快。舌苔白黄厚腻，脉沉细。胃镜示胃炎，有脂肪肝。多方治疗未效。用附子理中汤、冷香饮子、达原饮、麻附辛合方：熟附子10党参10苍术10干姜8甘草5陈皮10草果5厚朴15槟榔10麻黄8细辛3 五剂，服四剂后，病人诉腹胀感觉好了很多，嘱原方再服五剂。
以上两个是麻黄体质的。
黄某某，女，56岁。2015年7月9日初诊。胃脘部胀顶感，进食后为甚，左肋下隐痛一日，食瓜后大便稀。平时大便细条一日2行，无力排出。纳可，有口气，眠欠佳，舌淡有齿印苔中黄腻，脉弦滑。上腹有底力，剑突下轻压痛。用大柴平汤：柴胡15黄芩10法夏10枳壳20白芍20干姜5大枣15肉桂5苍术10陈皮10厚朴10草果3甘草5黄连3 五剂，枳术宽中胶囊2盒 后病人女儿反馈，胃胀已消失。
王某某，男，71岁。2015年6月14日初诊。胃部腹部胀1个月，食少量则胀，范围从剑突下直至小腹。矢气后舒适，纳可但不敢吃，大便1-2天一次，成条不干，口不干，有口臭。舌尖红苔白厚腻，脉弦滑。病人目视为大柴胡体质。用大柴平汤：柴胡15黄芩10法夏10枳壳20白芍20干姜5大枣15熟大黄5草果8厚朴15槟榔10藿香10佩兰10苍术10 3剂。四磨汤口服液2盒。6日后回访：病人女儿诉明显好转，基本不胀了。
以上两例，本人回忆为柴胡体质，第2例为大柴胡体质。
查看资料，罗马Ⅲ型诊断标准中，功能性消化不良（FD）分为2个亚型，即餐后不适综合征和上腹疼痛综合征。我这里介绍的病例似乎都是第一种，个人感觉以上腹疼痛为主诉的功能性消化不良较少。不知各位的诊疗经验是怎样。
黄翔:
第一例，曾老师没用大黄，第二例仅用熟大黄5克。对于大柴胡汤是否用大黄，曾老师怎么看？可否赐教？@曾强-广州 。
曾强:
@黄翔 青岛 你好，第一例因为病人就诊时大便偏稀，就没有用大黄，其实现在想一下，用应该也是可以的，从病人用药后的反应看，还是属于实证。第二例大便不稀，就径用大黄了，我胆子比较小，所以一般就是用5克左右，这例如果换一个人诊治，用10克应该也是没问题的。
黄翔:
临床谨慎，是应该的。
曾强:
还有，这两例病人舌苔都很厚腻，根据张文选的经验，舌苔厚的都可以加槟榔，厚朴，草果。
妙仙:
一般制大黄10克，没有什么问题，我临床常用剂量，大便干、稀没有什么差别，可以试用。
曾强:
欢迎大家就消化不良的主题继续发言，介绍经验或自己的医案，供群友们讨论学习。
關易恆:
在美國，除了中藥之外我會給患者吃益生菌，prebiotic 與probiotic。 目的是把腸裏的菌類環境平衡。
蚊子:
@關易恆 这个思路是不是可以看成健脾的手段？我们单位有个妇科专家，对于脾虚湿重，舌苔白腻的病人，除了中药外，还加上益生菌辅助，效果还不错。基本上2-3诊后舌苔会干净许多。
關易恆:
生態失調 dysbiosis 的症候群事很廣，包括很多症狀。



梁佑民-南京（凉又面）:










发个大柴胡汤合桂苓丸治胃炎案。分享医案一则：大柴胡汤合桂苓丸治慢性胃炎案
初诊：2015-11-26
L老太太，78岁，胃脘不适3月余，在老家一直未就医，近日由儿子接来就诊，刻下：纳极差，口甚苦，愁容满面，反酸欲呕，嗳气频作（约每2~3分钟1次）且声响巨大（响彻诊室），心下痞满，按之不适但不痛，胸围宽，自述脐周上下冰冷不适，舌暗红苔黄腻，脉弦滑，下肢皮肤干燥脱皮屑，寐劣，二便调。问其是否曾有肝胆胰方面疾患，答曰未曾检查故不知。
处方：大柴胡汤合桂苓丸
柴胡15、炒黄芩5、干姜15、姜半夏15、炒赤芍15、炒枳壳15、大枣20、制大黄5、桂枝12、茯苓15、桃仁15、丹皮15 7剂
复诊：2015-12-03
面露笑容，诸症明显缓解，嗳气仍偶作（就诊过程中仅听到一次，但声响已不大），大便通畅无不适，纳仍差。
注：患者儿子口述：初诊后带患者去某医院检查，B超显示多处胆囊小结石，因相信中医，并未服用西药，且患者年事已高，亦不考虑手术。
处方：
1. 原方（大柴桂苓汤）3剂
2. 外台茯苓饮加半夏 3剂
交替服用
大林:
典型的舌下静脉串珠样改变
梁佑民-南京（凉又面）:
@孙大林～南京 是的！
曾强:
@梁佑民-南京（凉又面） 大柴加桂苓用的得心应手啊。
曾强:
@新疆    李跃海 跃海兄，你之前在群里介绍过的外台茯苓饮治疗胃胀，我试用过一例，效果还不错。谢谢你传授经验，有时间也可讲一讲。
李跃海:
@曾强-广州 很好!师兄用的好。此方应用很简单，只要没有上热的或纳呆，或胃胀，或腹胀，或打呃，或便秘都可用。还可改善睡眠（胃不和则卧不安）。但是热证，实证不能用。
梁佑民-南京（凉又面）:
我可以提一点，对于大柴胡证日久，有脐腹冷感的患者，寒温药的剂量可以适度调整一下，读者可参看此案。
曾强:
确实，干姜用量较大
李跃海:
@曾强-广州 冯老一般用30克。
木心:
外台茯苓饮干姜量不用太大，此方人多胃弱，干姜量大了服药不舒服。确实饮盛，可以逐步加量。
梁佑民-南京（凉又面）:
@朱红俊—无锡 是的，此案干姜的用量，是比较花心思的。以前遇过一例，完全类似，也是诉说脐周冷，没处理好，处以大柴胡原方，患者不舒服。之后我反思了很长一段时间，这个剂量的处方在心中等了很久，终于遇上了这个患者。


清扬居世-彭应军:
@梁佑民-南京（凉又面） 梁兄好案！不知病人服药后，舌底静脉曲张是否有缓解？
梁佑民-南京（凉又面）:
@彭应军-济南（清扬居世） 一般舌底静脉曲张改变似乎没那么快，至今我还没观察到有明显改变的，还要继续观察，才能向您汇报。或许这已经算是形成了一种相对长期的体质状态。
清扬居世-彭应军:
@梁佑民-南京（凉又面） 是呀，我自己的舌底静脉曲张就很厉害，用过一些方子都没有什么改变，故有此一问。

r109

曾强先生等临床高手在群中知无不言、言无不尽，值得加100分！

甘草干姜汤

1剑突下按压有轻度不适
3剑突下轻压痛
4食少量则胀，范围从剑突下直至小腹

4个医案有3个都提到剑突下，剑突下是伤寒条文的“心下”吗？“心下”指的就是胃吗？，胃疼或胀或不舒服和胆结石轻微发作时的疼痛不好区分，二者都有嗳气和大便不好的情况，如何来辨别？

shiye51

舌下络脉青紫者，多为肝郁日久、久病入络造成。可用生麦芽30g佛手10g香橼10g郁金15g青皮6g苏梗10g路路通10g莪术3g橘络3g心烦明显加栀子3g即可，此方有效。请君一试。

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