黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151216

睿熠之瑾

童耀辉老师讲治疗痛症的三张方

（黄煌经方沙龙－经方医学论坛12.16）

主持人：李跃海

记录人：马琴芬

        1、讲三张治疗痛症的方

        童耀辉：今天应跃海兄邀请，跟大家讲讲痛症，我在临床上主要使用当归芍药散，防己黄芪汤，小建中汤治疗痛症，今天就跟大家谈谈这三张方。

        当归芍药散，《金匮要略》之妇人妊娠病篇，妇人腹中多急痛，当归芍药散主之，为什么妇人腹中多急痛，我理解为痛经，当归芍药散治疗痛经很有效，后世《景岳全书》，把当归芍药散改成汤剂，治疗妇人腹中急痛，我在临床上使用当归芍药散，除了妇人痛经，我还经常用于腰腿痛，尤其是老年人腰腿痛，颈项痛，背痛，关节疼痛，都可以，那么，如何辨症，主要四个点，一是当归体质皮肤，偏黄，略黄，有较多色素沉淀。二是茯苓舌，胖大，水滑，三是加上芍药症，芍药症并不局限在腹部痉挛拘急，也可以是腹部的疼痛，腹诊可能没有芍药体质腹直肌的右侧拘急感，但是疼痛的局部必然是拘急的。四，容易眩晕。如果具有这四点，使用当归芍药散效果会很好，疼痛立刻消除。这种病人，从病机看，是气血不足，一般伴有贫血，临床上，老年人使用后效果明显，使用后体力迅速改善，这类人服用后，回馈精力改善，行走有力。这类病人一般有腰腿部水肿，膝关节或者踝关节的水肿，我会加黄芪，黄芪量大的话，当归的补血功能会很好。对体质改善非常好，病人症状消除后，我还建议他们长期服用，对改善体质有好处。另外，如果出现脉微弱，怕冷，就加附子，或者患处痛冷，加附子。这类病人通常发病时胃口不好，水喝多了停在心下，心下容易出现震水声，容易疲劳，气血不足，用这种方，可以改善疼痛并改善气血不足。

         

        防己黄芪汤，《金匮要略》，水气病篇。《太平惠民合剂局方》，在仲景方上去生姜和大枣。脉浮、身重、汗出、恶风，那这个脉浮，应该是浮而软，在仲景时代，脉法没有濡脉，后世才有。我使用这张抓四个方症，一是自汗恶风。二、易喘，防己黄芪汤人气虚，一动就喘。三，脉濡。四，下肢容易浮肿，腰腿部，膝关节等容易浮肿。具备上四个方证，使用本方效果很好。如果疼痛部位拘急，加芍药，如果脉濡，伴有患处怕冷，可加附子细辛。就是风湿疼痛，伴有寒症，也可能能湿热，伴有灼热，舌苔伴有黄，可以加薏苡仁，防己黄芪汤病人使用后，病痛部位感觉有虫子钻，出现这种情况，是对症的表现，是通络反应。

      

       小建中汤，治痹痛，金匮要略条文。虚劳里急，治疗的痛主要是四肢的酸痛，伴有手足烦热，咽干口燥，小建中汤针对阴虚症引起的疼痛效果好。妇人杂病中，妇人腹中痛，小建中汤主之，妇人腹中是经痛，在使用该方时，病人会出现遇劳加重，是虚劳性痛。我在临床上用来治疗脊背部疼痛。我总结了四点，一是有劳损史，二是休息后会缓解，三是消瘦，指患病后，短短时间减重，胃口不好，四是出现干燥症。唇干，咽干，皮肤干。临床使用，我会加石膏，疼痛犯时，病人觉得有哄热感。如果有浮肿，加黄芪，如果是冷痛，加附子，如果是舌苔黄白相间，就加薏苡仁。小建中汤治疗的痛症，对脊柱痛效果很好，如侧弯，凸出，使用后效果明显，脊柱周围有很多肌肉，软组织来固定脊柱，年纪大后，就老化，使用小建中汤后，肌肉组织得到强化。长期运动造成半月板劳损， 小建中汤加黄芪，效果不错。如果局部膝关节肿大，可以加薏苡仁。仲景治疗痛症以整体为主，要考虑病怎么形成，也许症状只是体现在局部，我们就要问他，疼痛怎么来的，他可能说，前段时间去登山导致的。刚才说到半月板磨损，这种损伤可按照外伤创伤来治疗，加入三七。还有阿胶，对受伤组织的恢复效果很好。治疗虚劳疼痛，可能服药时间比较长，症状缓解后，还是继续用，我用药的计量可能小一点。舌象胖瘦都有，苔腻的也有。可是，火热体质，少用，防止出血。气血足的人也有虚劳，我也用过，加上泻心汤，效果也不错。病人有呕吐的，小建中汤也慎用。

关节腔积液，我一般加黄芪，薏苡仁，防己也可以。盆腔积液，芍药散可以用，根据体质辨症，加一一附子败酱散合用。盆腔积液的，如果湿热重，将一一附子败酱散合当归贝母苦参丸，效果也不错。

      

        2、关于三张方在治疗痛证中的一些提问

        Tessel：想问一个问题，如果满足您说的劳累加重，休息缓解、消瘦、干燥等证，小建中汤对腹痛以外的痛症疗效也很好吗
童耀輝：是的。

       李跃海 ：童老师思路清晰，方证明了，抓手突出，深入浅出，真正经方家，感恩经验分享。

        清扬居世-彭应军 请教童教授，对于髋关节软骨磨损厉害的痛症用小建中汤是否有用？您加石膏或板蓝根的剂量比例多少？

        童耀輝：石膏跟芍药一样的，如果是看颗粒的，我有的时候用到50克。

        Tessel：四证是具其二、三即可用吗？
        童耀輝：有其二足已

        李跃海： @童耀輝-马来西亚 在肢体疼痛上，童老师运用小建中汤时，桂枝量是多少[抱拳][抱拳]
        童耀輝：开饮片是15克

        李跃海 @童耀輝-马来西亚 童老师对小建中汤舌象有要求吗？比如什么舌可用，什么舌禁用。

        童耀輝 ：实证，热证要当心，就气血旺盛，体质壮实的慎用

        李跃海 ：@童耀輝-马来西亚 请问童老师，经云:呕家不可与建中汤，得之则呕，以呕家不喜甘故也。那么童老师对消化系统方面有禁忌症吗？

         仁济 ：请问童老师小建中可以拓展到所有韧带，肌腱劳损吗？

         童耀輝 ：可以的，我就是这样用的

         清扬居世-彭应军 ：@童耀輝-马来西亚 童教授您用的颗粒剂是哪一家的？台湾仙丰的小建中汤颗粒好像饴糖的含量不够。

         医易：@童耀輝-马来西亚  谢谢童老师，請問我們沒有防己這味藥，有替代品嗎

         童耀輝 ：这个有点头疼

         汪亚群字景珍号蓝山居士 ：饴糖糖尿病患者可以用吗？
         童耀輝 ：可用山药或麦芽带饴糖

         仁济 ：@童耀輝-马来西亚 老师，许多颈椎病也是由劳损所致，但椎旁压痛不易消失，有何好方法？

         童耀輝： 至于防己我到想不到代替品，不是各位有没有好意见？
         童耀輝 ：@李庆祥~延边（仁济） 陈亦人老师有一张方子，葛根，薏苡仁，桃仁，牡蛎，板蓝根，重用葛根

          阳青 ：@童耀輝-马来西亚 请教童教授：很多人运动后小腿酸痛很多天，西医说是运动后乳酸堆积，可否用小建中汤加石膏？
         童耀輝：不过我有治过，用桃红四物汤，一天酸痛就消除了，增加血液循环就行了，血行快了，乳酸代谢也快

         仁济 ：@童耀輝-马来西亚 ，我一般用50~60克，可以吗？

         阳青 ：@童耀輝-马来西亚 用桃红四物汤是活血化瘀的思路吗？效果怎么样？[表情]

         孟彪 ：@童耀輝-马来西亚 童老师关节腔积液有啥好办法吗？

         仁济 ：@童耀輝-马来西亚 ，请问妇人盆腔积液可以直接用当归芍药散，还是需辨体质？

         有缘人 ：@童耀輝-马来西亚 ，滑膜炎有什么好的经验，谢谢

         童耀輝 ：@辽宁～小何 滑膜炎建议处方中加入三七

         李康業 ：童老师，麻黄附子细辛汤治疗痛症有辩证要点，你对这方面可以讲解

         童耀輝：麻黄附子细辛汤证的病人精神较差，老爱打瞌睡，脉微弱，疼痛部位如有冷风在吹

         曾强：还有个问题希望童老师有空时再解答：治疗疼痛小建中汤可以跟当归芍药散合用吗

         童耀輝：当归肤，芍药证，茯苓舌加上虚劳证

         医易：長期陰道瘙癢辨證為當歸芍藥散證，但用之無效，需要合方嗎？

         童耀輝：加苦参根，虚者加仙鹤草

         春江水暖 @童耀輝-马来西亚 谢谢童老师讲解[玫瑰][玫瑰][玫瑰][咖啡][咖啡][咖啡]颈椎病大都提到用葛根汤，第一次听到用当归芍药散治颈椎病，请问童老师，治疗颈椎病当归芍药㪚用汤剂还是散剂？疗程多久？与葛根汤治疗颈椎病区别？

         童耀輝：汤或散都行，葛根汤证的脉浮紧，无汗，比较壮实，一感冒则痛剧

         聶躍中：用当归芍药散治颈椎病，是不是刚才讲有要具有当归肤，芍药证，茯苓舌的，妇人多见呢？
         童耀輝：是的，妇人多见，经期前后疼痛较剧，现在很多妇女的颈椎病都有这样的特征

         聶躍中：整体加药证，药人的思维，加板蓝根，使我想起了上次有位老师讲过，有很多有咽喉肿痛的病人出现颈椎病加重的现像，吃清热解毒的药，疼痛就减轻了，加石膏跟板蓝根，用意是一样的

        钱明高 ：@童耀輝-马来西亚 非常感谢，请教对于腰肌劳损类，小建中汤要喝多久才会显效？谢谢

        童耀輝 ：一般一周的药可以看到改善挺多了

       童耀輝：腰肌劳损我通常还加杜仲或狗脊

        阳青：我的一位老师治疗伴有咽痛、咽红肿的颈椎病患者，也是用清热利咽的思路，常用玄麦甘桔汤+牛蒡子薄荷板蓝根+葛根威灵仙，效果也不错。供大家参考。

       A周荣华：急则治标，缓则治本？

       姚一中（Robert Yao）：大剂量白芍方有三个：芍药甘草汤、当归芍药散、小建中汤。它们都有不同程度的舒展平滑肌、横纹肌的功能。它们的芍药含量都在30克以上[微笑]