黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151204

刘芳209

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主持人: 尹周安
整理人：刘芳

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苏方达-南阳 《破解仲景用药密码》（南京中医药大学 黄煌）

        写完《中医十大类方》以后，我又开始了张仲景药证的研究。

      张仲景药证就是张仲景的用药的依据，是张仲景用药的密码，也可以说是张仲景的临床药物学。要理解经方，必须掌握张仲景药证。但是张仲景历来只有方书，而没有药物书。清代医学家徐灵胎说过，医生的病大约有两种，一是有药无方，一是有方无药。有药无方，是说没用药没有结构，处方其实是一堆药而已；有方无药，就是不懂变化，不会加减，用的是死方。内行都知道，如果不了解药，就会得有方无药的病。我通过编写《中医十大类方》也感觉到不了解张仲景药证，就无法真正了解和掌握经方方证。所以，张仲景用药密码的破译非常重要。

     研究张仲景的用药规律，前人已经进行过探索。值得提的有两位医家。一位是日本的吉益东洞，一位是清代医家邹润安。吉益东洞的研究是根据张仲景方中的药量，分析归纳药证，代表作是《药征》一书，字数不多，分量很重。邹润安的研究思路，是根据《神农本草经》，再结合张仲景原文，分析演绎出张仲景用药的规律，经方加一味，减一味，在邹先生看来，都有深意。他的代表作是《本经疏证》。这两书各有特色，前者简约质朴，后者细腻深入。他们的研究思路，给我很大的启发。我对张仲景药证的研究，还是以原文为材料，分析其原始的主治，并进一步诠释其主治。

      《伤寒论》《金匮要略》的原文，也称之为白文，言辞古奥质朴，而且大多是不全表述，初学者一般是难以读懂的。我以前也试着读过，但常常知难而退。但是，随着临床日久，随着对经方后世应用经验的熟悉，对经典原文的认识也渐渐清晰起来。我再一次开始细细翻阅《伤寒论》《金匮要略》原文起来。我不擅背诵，只能利用工具书反复地检索原文。我那时用的工具书是《伤寒论手册》和《金匮要略手册》，这书编得非常实用，可以从方、从药、从病症、从经、从药量等多角度来检索。同时，还有不少工具书帮助了我，如江苏新医学院编写的《中药大辞典》，上海中医文献馆陶御风先生等编写的《小方辞典》，山东中医学院编写的《方药纵横》等，这些工具书都以详细的文献资料，为我整理研究张仲景药证提供了帮助。

       药证考证,首先是弄清每味药主治的原始表述，比如桂枝主治气上冲，麻黄主治黄肿，黄连主治烦热，黄芪主治汗出而肿等。而这些表述，有些张仲景已经提及，有的则是部分提及，有的干脆没有提及。要通过原文的比较分析，把它们找出来。然后，还要说清楚，也就是要对这些原始的质朴的表述进行解释和发挥，要让读者看得懂，用得上。这就需要临床经验，需要后世应用经验的提示、补充和完善。

     那时，我第一次住进了学校分给我一个小套住房，50平米，七楼，朝东，从阳台上可以眺望远处的紫金山，还可以看到37层的金陵饭店。而且，我第一次购买了电脑，虽然是台286的兼容机，但进行中文的文字处理已经够了。那时，当清晨第一缕阳光照进卧室的时候，我便起床，然后坐在电脑前，边翻阅《伤寒论》《金匮要略》的原文，边思考，键盘随时将思考的结果记录下来。每天都有新的发现，每天都有兴奋点。

      从量证变化上发现张仲景用药的规律，最为有趣。我发现，《伤寒论》《金匮要略》中同一剂型中的最大用量方，其指征可视为该药药证，一般不错。例如桂枝，最大量方为桂枝加桂汤，桂枝5两，主治“气从少腹上冲心者”，则可见气上冲心是桂枝证。又例如黄连，四两黄连的黄连阿胶汤，主治“心中烦，不得卧”，而一两黄连的半夏泻心汤、生姜泻心汤等，只是用于“心下痞”。由此可见，黄连大剂量主治的心中烦，小剂量除痞。还有，大量治疗某症的重症，轻量则治某症的轻症，则此症常常是某药的药证。再比如黄芪，最大量方（5两）的黄芪芍药桂枝苦酒汤主治“黄汗”，而且量很大，“汗沾衣”；而小剂量黄芪方的桂枝加黄芪汤仅用二两，主治“身重汗出已”的黄汗，以及“腰以下无汗出”的黄汗，提示黄芪用于治疗自汗，汗出的程度越重用量越大。还有葛根，葛根黄芩黄连汤为葛根的最大量方，用8两，主治“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者”。利遂不止，指泄泻不止。葛根汤类方中用于下利的有葛根汤。原文为“太阳与阳明合病者，必自下利”，自下利，为未经攻下而大便自然溏薄者，其程度要比葛根黄芩黄连汤证的“利遂不止”为轻，故用量仅为4两。可见葛根用于下利，下利的程度越重,其用量也越大。

       药证的考证，我发现了张仲景对体质的重视。比如麻黄药证，到底抓什么？是喘？是无汗？是身体痛？是浮肿？后来，我发现一身面目黄肿，才是张仲景的着眼点。再比如，细辛的药证，又到底是什么？是咳喘？是四肢冷？后来根据条文的的考证，认定是恶寒不渴。患者严重的恶寒感，同时还有分泌物清稀，口内无渴感。

      张仲景还非常重视疾病，许多药证是兼治证，例如甘草主治羸瘦。兼治咽痛、口舌糜碎、咳嗽、心悸以及躁、急、痛、逆诸症等。主治是对体质用药，兼治则是对病用药。在对体又对病的情况下，大量使用甘草，才有效，且安全。同样，麻黄主治黄肿，兼治咳喘及恶寒无汗而身痛者。黄肿，是一种体质状态，而兼治的咳喘、恶寒无汗而身痛等症，也必须以有黄肿的前提。
   
     药证的简约明快让人眼前一亮。药证是单味药物使用的指证和证据。说实话，历代中医书很多，但说理有余，说证不足，特别是那些客观性强的应用指证说得不多，所以，读了半天还是云里雾里。但在张仲景眼里，很多药物的应用指证非常明确，比如，桂枝主治气上冲，芍药主治挛急，黄连除烦，附子主治脉微细，简单明快，要言不烦。特别是结合后世医家的医案医著，结合自己的临床经验，将这些药证细细想去，如饮香茗，其味无穷。

      《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中1方次36药，2方次以上65药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药，其中1方次62药，2方次以上55药。我搞的张仲景药证，仅仅是50味，因为必须选择应用方次在2次以上的，这样一来，味数就不多了。但这些药都是临床的常用药，仲景的叙述比较明确。虽说仅50味，但只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。

      张仲景记载的药证是真实的，但是，是不全的。就如古代大型脊椎动物的化石，考古学家仅仅从其一个头盖骨，甚至是一颗牙齿，也要设法复原其全身，甚至推测其生活作息的特点和环境。张仲景的原文也是如此，有的则是一种疾病的某个阶段的描述，有的则是某种体质患有某种疾病后的反应，有的则是某一类疾病的共有症状，而不是全部症状。

      张仲景药证是药证的基础，还需要不断完善，需要后世的经验的补充。唐代的《千金方》《外台秘要》中许多方证，也可以研究唐代的药证；后世各家的医案，也可以研究各家的药证，朱丹溪、叶天士、王清任、张锡纯，等等历代名医，均有其药证。这些用药经验，均是张仲景药证的延续，是中医研究的重要材料。

      《张仲景50味药证》初稿出来后，我就给南京中医药大学的学生开始讲座，颇受欢迎。特别是在南京医科大学开始的《张仲景药证》的选修课，引起西医大学生的热捧，竟然选课人数达500人。1998年5月，日本雄浑社出版《张仲景50味药证》日文版。6月，该书中文版由人民卫生出版社出版，很快重印多次，发行量达万册，以后分别于2003年、2009年连续3次再版。出版不久，韩文版出版，改名《伤寒论处方与药证》，2008年，人民卫生出版社出版发行英文版。

尹周安  论木香止痛之功效--随笔
        香药都有解痉之功效，在肺者，解痉以平喘，止咳；在肝者，解痉以止痛；在胃者，解痉以止呕；在胆者，解痉以利胆；在肠者，解痉以止痛泻或里急后重；在肾者，解痉以解阳痿及早泄，在心者，解心悸怔忡。。。其本在肝及三焦筋膜也。
胡子  @尹周安   您随笔文章在哪？发来分享。。。
尹周安 我在另一个群里  和吴雄志老师聊天的记录。我先下了 下午和晚上 门诊 估计又是50-60号门诊。
李顺兵-湖南常德 尹老师，您跟熊老一个门诊？
尹周安  是的
胡子 熊老的弟子，外国的总统都慕名请熊老诊病处方。
尹周安 。。。附子汤。。。卵巢癌。。。高血压头疼。。。虚劳。。。失眠温胆汤。。。寒湿腰痛，白带增多。。。（处方略）
慢性湿疹，开裂，服用炙甘草汤，防己地黄汤明显好转
狼疮肾炎。。。更年期综合症。。。痛经。。。结束
古求知-广州   @尹周安    强！
龙秀锦/马瑟芬-上海/李顺兵-常德  @尹周安   大开眼界，谢谢尹老师分享，您辛苦了。

chenliang

学习了。最近在重读五十药证。