黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151123

和而不同

黄煌经方沙龙微信群讨论精华20151123
主持人: 南阳-镇平-苏方达
整理人：郑江永

关于半夏泻心汤：

南阳-镇平-苏方达：今天晚上聊聊半夏干姜类方的半夏泻心汤吧。按照方根来类方，我觉得半夏泻心汤是可以归为半夏干姜类方的。 半夏干姜类方，我初步挑选了几首：依次是半夏干姜散、干姜人参半夏丸、半夏泻心汤、小青龙汤和仲景佚方人参汤。半夏干姜散，昨天我们基本上算聊过了，里面有饮有寒，干呕吐逆吐涎沫。干姜半夏人参丸，可以看作是半夏干姜散的基础上又有了人参的病机或人参的证，黄师药证：人参主治气液不足，体力弱，疲惫感，心下痞硬，食欲不振等。金匮：妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。妊娠期的呕吐，而且还呕吐不止，这个时间已经不多了，这种慢性的呕吐对人体是有消耗的，体力弱，有气无力，疲惫感，心下痞硬，食欲不振等，这就是人参证。正常的妊娠，是不会出现这个情况，这里就是因为呕吐不止而造成了这个人参证的状态。

浅语：关于半夏，黄师有明确的警示。在妊娠期。

南阳-镇平-苏方达：自己人可以用，我给我老婆用过，给我朋友的老婆也用过。说到这里，扯远一点说两个。日本汉方对妊娠呕吐，我记得有一本书说用小半夏加茯苓汤加灶心土。这个不错，一看就好。千金里面有一个妊娠呕逆不下食方，是小半夏加橘皮竹茹，也很好的。经方就是这样有小方一步一步演化的，这里面有规律。

浅语：记得我们三期黄普有位女同学请黄师开方，当时的不适我忘记了，黄师用的当归芍药散去川芎。来年，这位妹妹生下了俩个健康男婴。

南阳-镇平-苏方达：千金里面有一个妊娠呕逆不下食方，是小半夏加橘皮竹茹——千金里面有一个妊娠呕逆不下食方，是小半夏加茯苓汤加橘皮竹茹，这个刚才漏了，漏了茯苓。继续说干姜人参半夏丸。在半夏干姜散证的基础上又有了人参证，就用干姜人参半夏丸。人参证的病机描述，黄师说是气液不足，我理解就是胃气津液不足。管它妊娠不妊娠，只要有这个方证或这个方针对的病机，就可以用这个方。下边是半夏泻心汤，半夏泻心汤的半夏，赵开美翻刻宋本伤寒论是半升，在方药煎服法后有一条北宋校正医书局校书郎们的一条校注语，是作为小字出现的，”一方用半夏一升“。说明当时他们在校正伤寒论时，除了主校本，也有旁校本的，而且不是一个旁校本。这都是当时他们所能看到的伤寒论传本。其中有一个本子的半夏泻心汤的半夏是用了一升。他们就比较认真严谨的如实加了校注语。半夏泻心汤与甘草泻心汤、生姜泻心汤，都有心下痞肠鸣呕利的，而半夏泻心汤可能呕吐更突出吧。看仲景书中的半夏类方，尤其是以半夏名方的汤剂，大半夏是二升，其它几个都是一升。所以我臆测这个半夏泻心汤的半夏也应该是一升。半夏泻心汤因为有人参甘草大枣，说明胃气津液虚的程度比干姜半夏人参丸更进一步。有半夏干姜，说明心下有支饮和寒饮，正因为胃气虚，这些饮失去了制约就会上逆而呕，而且这个方的呕比较明显，呕比较明显就说明饮比较重。三个泻心汤基本都源于理中人参黄芩汤，就不做延伸了。赵怀舟先生辑佚的仲景佚方人参汤（人参炙甘草干姜肉桂半夏大枣）很好用，理中人参黄芩汤其实也好用的。

周黎：生姜是指嫩姜还是老姜

南阳-镇平-苏方达：姜还是老的辣。我感觉还是老姜比较好。菜农说出过汗的。每年的姜出新后，他们都要放起来出汗的。不然水分太大

周黎：黄师用干姜多。

南阳-镇平-苏方达：黄师用干姜也是没办法。因为药房里面只有干姜，如果用生姜的话，生姜有水分，病人自己拿回去煎的话，很容易出霉。容易造成不必要的误解和误会。继续说半夏泻心汤吧。我是半夏体质，不由自主的思维就飘远了。半夏泻心汤=半夏干姜+人参甘草大枣+黄芩黄连。就是半夏干姜散证+人参甘草大枣证+黄芩黄连证。人参甘草大枣这个方根，主要是适合于瘦人。瘦人是虚。什么虚。胃气津液虚，不能充养形体，所以就瘦。其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。金匮的这一条也是胃虚有饮了，所以才瘦。半夏泻心汤，金匮说主呕而肠鸣心下痞者，也是有呕和肠鸣，也就是有水饮。半夏泻心汤虽然也有心下痞肠鸣什么的，但是以呕为主，所以半夏干姜散这个方根是首先要考虑的，然后有胃气虚津液虚，又有黄芩黄连证，就可以用了。关于这里的黄芩黄连，我记得黄师讲过一句话——“呕而肠鸣心下痞内烦”。这个内烦就是指的黄芩黄连。黄连主治心中烦，兼治心下痞下利。黄芩主治烦热而出血者，兼治热利热痞热痹等。

浅语：感觉把方证缩小了不少。这个不一定要瘦的人啊。

南阳-镇平-苏方达：雪峰兄，不一定瘦的，我只是为了说明胃气虚津液不足。长期胃气虚津液不足的人，是会瘦的。

浅语：一个方证，可以有不同的阶段。有时候可以有还盛未衰的时期存在呢。

南阳-镇平-苏方达：这个要活看。半夏泻心汤今天晚上基本上就想到这些了。我把我要说的说完了。下边请大家各述己见。明天晚上小青龙。后天晚上仲景佚方人参汤。

病案：


周黎：有没病案分享一下。

南阳-镇平-苏方达：说医案的话，我说一个今天的复诊吧。这个大姐，很有福气，他老公是特别喜欢老婆那种。她第一体质是半夏。第二体质是桂枝。因为有桂枝手。手瘦弱细白冷湿冬天手脚冰凉，所以我说她是桂枝手，桂枝手作为桂枝体质的一个缩影特征，可以作为判断桂枝体质的一个指标吧。舌头是淡的，舌体偏大有齿痕，苔稍腻，有明显的半夏舌线。咽喉容易不适等半夏易发症状都有的。她这次来主要是看流产后漏下，除此之外，她还有头晕眼花有气无力、便难、慢性腰痛。他还有当归脸。面色黄暗缺乏光泽，皮肤干燥有黄褐斑，特别是额头。

周黎：手瘦弱细白冷湿冬天手脚冰凉，所以我说她是桂枝手，桂枝手作为桂枝体质的一个缩影特征，可以作为判断桂枝体质的一个指标吧-----这个也可以认为是四逆散
。
南阳-镇平-苏方达：周姐，可以结合舌脉来看。如果舌淡脉弱，那么她这个就是桂枝手了。判断一个体质，有很多体质指标，如果这些体质指标具备的越多，那么就说明她的这种体质越典型。

吕医生：半夏泻心汤临床上观察：1.半夏体质；2.心下痞；3.口苦便溏；4.易恶心或呕吐；本方属于少阳病方，寒热夹杂证。主诉是漏下，量少色黑，而且出现在流产后，我判断为瘀血
南阳-镇平-苏方达 舌淡脉弱桂枝手当归脸大便难体力弱，我选了当归建中汤。当归建中汤加了一味蒲黄。当归20克、肉桂15克、赤芍30克、清炒甘草10克、生姜15克、空心干燥大枣20克、胶饴56克、蒲黄20克。这是初诊的处方和用量。五剂吃了一周。今天来复诊，体力增强了，大便比较容易了，一天一次现在，原来也是一天一次，不干，但是特别难，每次都要去蹲好几次才能挤出来。漏下的情况是月经后淋漓十几天，上次来的时候已经停止了，所以暂时看不出效果。月经又快来了，这次可能还会月经后漏下。今天当归建中汤继续，另外配合了鹿茸散。鹿茸散是从千金里面看到的，鹿茸阿胶乌贼鱼骨当归蒲黄，我去掉了阿胶。
浅语：为啥不用温经汤？

南阳-镇平-苏方达：半夏证不是主诉痛苦。温经汤偏于温燥。她这个是流产后大便难更明显，说明流产伤了津液。流产前就大便难的，流产后这种大便难更加严重明显了。妇人产后病就有一个大便难。也是血虚肠燥。有鉴于此，选用了强壮补虚的当建。

龙医师：不用大量吴萸就是了，加大芍药当归的量就是。我用过温经治疗一些患者大便由干变易。

南阳-镇平-苏方达：我这几年用方一般是按照比例来用的，一两折合5克，能不改变比例尽量不改变比例，能不加减合方尽量不加减合方。这也是我不选温经汤的一个理由吧。温经汤确实偏于温燥的。

龙医师：谢谢苏兄解答，我的看法是可以根据患者情况适当加减的，按仲景套路加减即可。如用建中类可用您之前用的当归建中加阿胶，或再加人参也可。

南阳-镇平-苏方达 其实在辨证处方的时候，大脑处理信息出方有时候就是一念之间的事，有时候也没想太多。

清扬居世-彭应军：方达兄你当归建中汤用肉桂是否要后下？

南阳-镇平-苏方达：仲景方的桂枝我都用肉桂，芍药我都用赤芍。

清扬居世-彭应军：肉桂你后下吗？

南阳-镇平-苏方达：一起煎。后下是世方的用法。仲景一起煎煮的，我们也一起煎煮就行了。充分尊重仲景的使用经验。


关于带状疱疹

柳暗花明：谁能说说治疗带状疱疹的最快方法?。最近碰到几个带状疱疹的, 头痛。能否给我讲讲您的经验？

高山流水：一般有表证，解表有机会， 常见发病部位在胁下，柴胡类方剂有机会。  当然要综合表证。血虚有可能。所以四物汤有机会。刚发作期，主要就这样。

南阳-镇平-苏方达：带状疱疹，最早我用过四逆散加银花连翘。后来都推荐给我们村搞祝由的。人家见效比较快。所以对这个病，我没有太多的经验，还停留在四逆散加银花连翘的点。

The apricot：我用过刺血拔罐法，效果不错。药物未曾用过。

柳暗花明：你刺血拔罐几次？

The apricot：五六次吧。

柳暗花明：几天一次?

The apricot：但是在刚发作期。一天一次。

柳暗花明        这样连续5天?。全部刺血拔罐呢还是一天一个地方？

The apricot      是的，但一定要拔出污血。不是全部拔。先两头拔，阻断发展。然后再拔重点地方。对大面积五六次恐怕不行。我指的是刚发作时小面积。治过两三例。都还可以，未曾留下后遗症。

沧海（中药针灸）：一般带状疱疹湿热比较多，我一般选用龙胆泻肝汤，效果不错。
鏡：疼痛明顯的帶皰，火針皰疹周圍點刺，或者撕得很薄的棉絮連續不斷鋪在皰疹上點火燒過去的燎法，止痛效果都很好，但飽滿的皰疹可能因為刺激分泌增多壓力增大而令皰疹破潰，之前在病房嘗試火針治療的病人就出現這種情況，自行破潰後就當皮膚潰瘍繼續治療了。方子是瓜蔞甘草紅花湯，但不是經方，是驗方，試過效果也很好。那例病人，火針治療過一次後，基本就沒再怎麼痛過了。

清扬居世-彭应军：我在98年的时候得过带状疱疹，那时候还没有接触过中医，先看西医皮肤科，用的外涂西药导致发炎疼痛厉害，后来用的是清热解毒的草药煎汤外洗，开始以为患处发炎发红疼痛应该要等药液凉了再洗，没想到一点效果都没有，后来听一位阿婆说要趁热熏洗，没想到洗一次疼痛大减，后来洗了几天就好了。

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其实在辨证处方的时候，大脑处理信息出方有时候就是一念之间的事，有时候也没想太多。