方海拾贝之栀子类方

漠泉

十九、栀子类方
114.栀子豉汤
里热证治剂，有清热、除烦的作用。
【方证要点】心中懊憹，心烦不眠，或胸中窒，或心中结痛。
上述症候即为本方主治，但须排除无结胸证，同时兼有大便不溏，喜冷，按之心下柔软，或身微热、手足温、但头汗出，或饥不欲食，舌红、苔薄白或黄腻等旁证方可准确辨为本方证。心中懊憹，即心中烦闷而说不出地难受，实即心烦剧烈的意思；胸中窒，即指胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉症；心中结痛，即胃上口处有结滞疼痛感，实即该部位发炎的症候。
【组成用法】栀子15克，香豉20克。以水100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
豆豉目前的炮制方法无统一规范，或温或寒之性不明，所以黄煌教授常以连翘代之，与栀子用量相同，其除烦解热宣透之用甚佳。
【胡老点拨】方中二物均属苦寒除热药，并均有解烦的特能，合以为方故治烦热而心中懊憹者。本方证常见于急性病的后期或慢性病某阶段，以胃胸疾病较多见，如食道病变、食道裂孔疝、肺结核、胃病、冠心病等。本方所主之烦，仲景用“虚烦”、“烦热”来描述，并兼见“胸中窒”或“心中结痛”。栀子豉汤的腹证，由于胃中空虚，故按之心下濡，“虚”旨在说明里无实证，这便是本方证所主虚烦的意义。
【适证加减】少气者，加甘草，名栀子甘草豉汤；呕吐者，加生姜，名栀子生姜豉汤；心下胀满者，加枳实，名枳实栀子豉汤；枳实栀子汤证更有宿食、大便不通者，加大黄，名栀子大黄汤。
【体质特征】其人声音洪亮，语速较快，主动陈述病情，脸部表情丰富配以丰富的肢体语言等，或患者自我主观感受到的乏力、怠倦、气短、头晕与医者所诊不相一致或互为矛盾，舌红、舌苔或黄或腻或浊或薄白。
【适用疾病】失眠、小儿夜啼、神经官能症、自主神经功能紊乱、精神病；食管炎、食管狭窄、食管憩室、食管癌、急性胃炎、胆汁返流性胃炎；上消化道出血、鼻出血、支气管扩张、倒经等；高血压病、病毒性心肌炎、冠心病、胆囊炎、黄疸型肝炎、气管炎、肺炎、肺结核；鹅口疮、急慢性前列腺炎、膀胱炎、扁桃体炎、咽喉炎、牙龈炎、舌炎、中耳炎、结膜炎等。
【药理研究】具有抗菌、抗炎、抗病毒、解热、保肝、利胆、镇静等作用。
【注意事项】大便溏者，不可用，不得已而用者，必须配以干姜。栀子豉汤类方均苦味甚，难以吞咽，但适合本类方治疗的患者却不畏其苦或口中不觉苦，待症状缓解，舌苔渐退后会越喝越苫，这也是疾病向愈的—个指征。本方栀子必须生用，除烦清热作用强，炒黑则疗效大打折扣。山栀子久服易导致眼圈发黑或面色发青，停服后可以消退。有报道称，中药栀子内服出现荨麻疹或粟粒样丘疹的过敏反应。
115. 栀子柏皮汤
里湿热证治剂，治黄疸的专方，有清热燥湿的作用。
【方证要点】黄疸病见手足发热而心烦。
上述症候即为本方主治，但须排除，没有可汗之表证(如发热，无汗恶寒等)，没有可下之里证(如腹满拒按，大便不利等)，同时兼有小便短赤少，身热，口渴，汗出不彻，目赤红肿、或分泌物多，舌红苔黄腻，脉数滑等旁证方可准确辨为本方证。
【组成用法】栀子15克，甘草5克，黄柏10克。以水100ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】栀子柏皮汤，加草便成方。
【胡老点拨】栀子、黄柏解热止烦，并有祛黄功能；甘草缓急迫。本方故治黄疸证烦热而急迫者。可用于阳黄身热，腹不胀满，大便自调的病证。本方不用大黄，其所主的证候当较茵陈蒿汤为轻。总之，黄疸病发烦热而不可下者，宜本方。
【适证加减】皮肤瘙痒流水者，加麻黄、杏仁、苡仁、生石膏、连翘；肝病发黄或胆道感染发黄者，合大柴胡汤、茵陈蒿汤；黄带淋漓或尿频、尿急、尿痛者，合猪苓汤。
【体质特征】体格壮实，面有油光，多汗易汗，身热，烦躁。或黄疸，或黄汗，或尿黄，或分泌物发黄，或皮肤瘙痒、发红、流黄水，或身体发热，或关节红肿热痛者。女性多有黄带淋漓，男性脚气多汗。舌苔黄腻。
【适用疾病】湿疹、皮炎、脓疱疮、毛囊炎、真菌感染、性病、疖、丹毒、急性肝炎、胆道感染、结膜炎、角膜炎、麦粒肿、睑缘炎、虹膜炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、中耳炎、宫颈糜烂、盆腔炎、阴道炎、膀胱炎、尿路感染、肾盂肾炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、多汗症、前列腺炎等。
【药理研究】具有抗炎、利胆、抗菌、解热等作用。
【注意事项】此方可煎汤外洗。有发热无汗之表证者忌之；有腹痛拒按、便秘之里证者忌之。因本方没有解表攻里的作用。
116. 栀子厚朴汤
里热气滞证治剂，有理气、除烦的作用。
【方证要点】心烦，胸闷腹胀，卧起不安。
上述症候即为本方主治，但须排除无结胸证，同时兼有腹部拒按，喜冷，纳呆、或呕恶、嗳气，平时大便不溏泻，舌红苔黄腻等旁证方可准确辨为本方证。注意：腹满不拒按者不宜使用枳朴，不喜冷者不宜使用栀子。
【组成用法】栀子15克  厚朴15克  枳壳15克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【方药巧记】栀子厚朴汤，枳壳相配良。
【胡老点拨】方中栀子解烦热，厚朴、枳实消胀，故治心烦热而腹胀满者。此腹满亦属虚满，但与太阳病的腹满有寒热之别。由于心烦热和腹胀满，故使其人卧起不安，此证亦多有，宜注意。
【适证加减】烦甚者，加连翘；食道炎、胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘患者常常焦躁不安，舌红唇红、咽喉充血者，合半夏厚术汤，或合大柴胡汤；焦虑、睡眠障碍、心境障碍为特征的疾病，如焦虑、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征等，合半夏厚朴汤，或合温胆汤，或合黄连解毒汤；以黄疸为特征的疾病，如胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、妊娠期内胆汁淤积症、新生儿黄疸等，合茵陈蒿汤。
【体质特征】其人声音洪亮，语速较快，脸部表情丰富配以丰富的肢体语言，心烦喜冷，腹胀拒按，卧起不安，舌质红而舌苔黄腻较厚。
【适用疾病】急性食道黏膜损伤、食道炎、急慢性胃炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、焦虑症、抑郁症、神经症、睡眠障碍、精神分裂症、老年性痴呆、更年期综合征、胆囊炎、胆道感染、急性肝炎、慢性肝炎急性发作、鼻出血、舌痛、多汗症、麻疹、妊娠期肝内胆汁淤积症、新生儿黄疸、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿哮喘、小儿厌食等。
【药理研究】具有镇静、利胆、抗菌等作用。
【注意事项】大便溏者不可用，不能食冷性饮食者亦不可用。因大便溏和不喜冷性饮食均是肠胃有寒的表现。
117.栀子干姜汤
上热下寒证治剂，有清胸膈之热，温肠胃之寒的作用。
【方证要点】身热微烦，大便溏泻、或呕吐。
上述症候即为本方主治，但须兼有喜冷食而不敢食之的寒热矛盾现象，不渴，肛门不灼热，或口苦，或腹痛、手足不温，舌淡苔白或黄，脉数或沉等旁证方可准确辨为本方证。此证往往服凉性药后心烦即见轻便，但便溏却见增重；若服热性药则便溏虽轻，然心烦即见加重。故必须寒热药并用方能取效。
【组成用法】栀子15克，干姜10克。以水1000ml，煮沸后调文火再煎40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
【胡老点拨】栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中的干姜，故治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。本方证上热下寒，多见于误治或慢性胃肠病疾患。《伤寒论》第80条说：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之”。“身热不去、微烦”是栀子证，“大下之”含义为腹泻或便溏，虽下利而不臭，属于干姜证，仲景每于误下后用干姜，此是经方用药定式。
【适证加减】烦甚者，加连翘；肠鸣腹泻者，加炒扁豆、炒山药。
【体质特征】患者呈上热下寒的错杂现象，既可见身热心烦、胸中窒、或心中结痛、口苦、胃脘灼热等上热症候，又可见腹痛、肠鸣、便溏、四肢不温等下寒症候。
【适用疾病】本方证常见于消化系统疾病，如急慢生肠炎，细菌性痢疾、胃炎、胆囊炎、慢性迁延性肝炎等。
【药理研究】具有利胆、解毒、抑菌、促进消化等作用。
【注意事项】凡无上热下寒错杂现象者，即不可用。

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茵栀黄，凉膈散，八正散；丹栀逍遥散，叶天士的栀豉郁蒌杷；栀子配伍很有待发掘

叶子

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