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现代医学越来越重视“循证医学”,解释为所有的结论都要有证可循,需要拿出大量样本(数据),并具有可重复性。因而无论中医还是西医,“个案”的相对地位就低了。
我承认一些神奇的个案的,在行医这些年中也亲身看到和体会了一些中医的神奇的。比如,我曾经费尽心机救治一个肝硬化肝腹水的老太,任凭我保肝、补白蛋白、利尿……反正用尽了所学所用,病情基本没有起色;结果,一祖传中医用草药一周解决了腹水的问题。不由我不佩服祖国医学“博大精深”。但我因为没有学到此方法,也不清楚同样的病人再用此方法是否行之有效。这也是我在工作10年以后想到再学习一下中医的动力。真正的行医者总是想多些手段治病救人的,手到病除是每个医生的梦想。
但是,不可否认,有些“神奇个案”是经不起推敲的,之所以有人叫嚷“废除中医”,是因为他们或许看到了很多虚假的夸大的“神奇”,便认为都是“虚假”。所以,让中医更健康的发展必然应该是“去粗取精”、“去伪存真”。
再讲一个2003年的例子。我还是乳腺科和普外科兼做的日子。
收治了一个50岁的男性,无痛性黄疸,临床诊断“胰腺癌晚期”,B超、CT、各项化验指标……一切的证据显示了病人疾病是“胰腺癌伴肝脏多发性转移,阻塞性黄疸”,从片子看,肿瘤太大想切除已经不可能了,医生回天乏术,唯有想办法改善生活质量、延长生命吧。找到别人家属,安慰以后,告诉不幸的结果,建议唯有手术解决“黄疸”的问题,一来减退黄疸可以让病人心理上更放松,二来减退黄疸可以保护肝脏,延长生命。家属同意手术,而告诉她的最坏的消息是手术无法切除肿瘤,减黄是“姑息治疗”,生命大约只有3~6月。家属含着眼泪签字手术,反正“死马当作活马医”。
手术按计划进行,我主刀打开腹腔,心中叹息,诊断一如术前,胰头的肿块非常大,加上肝脏上面多发性“花生”大小的结节,一边做手术一边叹息着年龄不大的这个病人。突然想到,“死也得死个明白”,就在肝脏的边缘切除了两个“花生”送病理科。手术只是一个退黄疸的“短路”手术,病人年轻力壮恢复非常快。唯有家属整日的愁眉不展还得在病人面前强颜欢笑。
一周后,收到一张病理报告,几乎惊呆了所有的外科大夫,居然不是“癌症”,写着“(肝脏结节)纤维细胞、淋巴细胞、嗜酸性白细胞组成。纤维增生,慢性炎细胞浸润。”(太专业的不解释了,反正就是一炎症性的疾病)。于是,将“好消息”告诉病人家属。随后,病人出院,并在邻居的介绍下,来到上海非常有名的“××草药店”服用中药。
两年后,有一天,病人和我不期而遇。
病人:秦医生,还认识我嘛?
秦:当然,我帮你手术的,还记得你的。
病人:我后来在“××草药店”服药的,现在身体很好吧。中医还是很厉害的吧。
秦:你应该很好的,黄疸退下后,肝功能没有继续损害就可以恢复了。
病人:你们不是说我只有3~6个月吗,现在已经2年了,佩服中医吧。
秦:哎,啥人说你3~6月,不是手术后病理出来就告诉你不是“肿瘤”嘛,还自己吓自己干嘛?
病人:好了好了,秦医生,你们嘛总是要安慰病人的,是“癌”嘛也不会告诉我的呀。我知道的,手术前我老婆就告诉我了,既然时间不长,总归有点事情要关照她的……好在现在我还“活着”。
秦:哎,你怎么不相信呢,术前是很象“晚期肿瘤”,但是最终要看病理报告的,你的病理报告不是“癌”,本身就是术前诊断错了嘛。
病人:反正不讲了,我觉得还是中医厉害……
恭喜病人的康复,病人的健康是医生的追求。我在想,此病例现在非常清楚是术前医生“误诊了”(影响学检查毕竟还有局限性),术中取到了“病理”结果报告不是“癌”才得以确诊。假设,如果此病人没有手术,只是用了ERCP放支架退黄疸;又或者病人手术过程中医生觉得不必再取“花生结节”做病理了;术后病人又同样的去“××草药店”服药,结果传言又会是怎样呢?
非常巧,数月后,又有一个老太太被诊断“胰头癌”,在已经有了一些经验以后,再次做了剖腹的手术。结果,病理报告是“慢性胰腺炎”。
方舟子等曾经提出“废除中医”的言论,他的提法如何的有失偏颇暂且不论,但他提出的很多被(中医)治好的恶性肿瘤根本没有病理依据(换言之就是根本不是恶性肿瘤)是完全有理由相信的。当中医大的H教授在电视上和方辩论侃侃而谈时,我就在想这两例“个案”。H教授说,当一个病人,已经做了现代化的检查设备(如CT、磁共振、B超),并且由有经验的外科大夫看过了,诊断是“晚期胰腺癌”,还有必要再剖腹取活检证实吗,这不是增加病人的痛苦吗?还不如保守治疗,服用些药物……
我的观点,可以不手术活检,可以仅仅服药治疗减轻病人痛苦,但是,当病人治疗成功时,也别急着肯定这一定是一个被你的中药“起死回生”的“癌症”病人。当你要证明是“癌症”时,请出示“病理报告”作为证据。因为年纪大了不手术,因为身体差不能麻醉了,因为经济情况不允许手术……临床上缺失病理报告引起的“误诊”或许太多了。
在确认“神奇”前,请先排除“误诊”。 |
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