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[内科] 神奇的壮胆方-黄连温胆汤

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发表于 2019-6-4 22:22:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 包斐丰 于 2019-6-4 22:28 编辑

    5月8日,忙碌的上午门诊。
    “医生,我想去死。”
    这样的开场白着实吓我一跳,细细观察,83岁L奶奶,体型中等略胖,头发灰白,面色黄暗有油光,愁眉苦脸,语数快,声音细小尖锐。
    半年前被陌生大黑狗扑倒受惊吓后,导致行动不便,彻夜难眠,心慌胸闷住院治疗后无缓解,痛苦不堪并有厌世轻生之念,在家人的陪护下来就诊。
    L奶奶滔滔不绝的描述着受惊吓的那一幕,虽然时间已经过去很久,但在她传神细腻的描述下,好像发生在昨天一般。我学黄师对付半夏人之法,让她伸舌住口,问其目前最痛苦症状为何?
    "失眠厉害,整夜只睡1-2小时,噩梦连连,家里的门有三道锁,睡前必须门窗紧闭,窗帘拉紧,内心依然害怕大黑狗的出现,轻微声音刺激容易再次受惊吓,胸闷心慌同时伴有漏尿,整天佩戴卫生巾,时常会有莫名的恐惧感和暗自哭泣,他们还说我是装病..."L奶奶在说到病情的严重程度和家人朋友的不理解时,潸然落泪。

    查看病历,前医用桂枝加龙骨牡蛎汤、补中益气类中药治疗数月疗效不佳。发病以来,纳差体重下降,大便正常。唇舌淡红,舌体略胖大,中白腻苔,脉弦数。
    腹诊:腹部软,2/5腹力,未及疼痛及悸动。
    处方:黄连温胆汤
    黄连6克、清半夏15克、陈皮15克、茯苓30克、枳壳15克、竹茹15克、生姜10克、红枣15克、甘草6克。14剂

    5月22日二诊
    L奶奶面带笑容的进诊室,服用中药后,睡眠明显好转,睡眠时间达到6小时左右,噩梦、恐惧感、惊吓后漏尿等均减少,同时胃口开了,吃东西有味道了。效不更方,再进十剂,嘱咐三二服法。
    老奶奶离开诊室时笑呵呵的说:“包医师,我不想死了。”

    体会:
    温胆汤是古代的壮胆方,有镇静抗焦虑抑郁的作用,在《三因极一病症方论》中方证描述:“心虚胆怯,触事易惊,或梦寐不详,或异像惑...或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”黄煌老师在《经方使用手册》中明确指出适用于创伤后应激障碍综合症,以惊恐不安为表现的疾病。

    此案从体质分析,患者符合半夏体质:体型偏胖,半夏眉,皮肤有油光,临床症状以主观感觉为主,症状怪异纷繁,描述时表情丰富细腻,容易精神紧张,舌苔白腻。

    此案从药证分析,患者表现的幻觉以及莫名的恐惧感,属于茯苓药证所主的“眩”。心悸,惊恐,失眠等精神神经系统症状称为“眩悸”,为半夏茯苓方根配伍的作用。惊恐不安,喋喋不休,胸闷心悸脉数,欲轻生的状态均可以理解为黄连药证所主的“心中烦”。

    另外,此案中出现的心悸、失眠、烦躁、惊恐不安等症状同样也属于桂枝加龙骨牡蛎汤的方证,该如何做鉴别?
    一、两者的体质属性不同,温胆汤的体质属于《伤寒论》中描述的半夏人的“呕家”,而桂枝加龙骨牡蛎汤的体质属于桂枝人的“失精家”。
    二、桂枝加龙骨牡蛎汤的悸惊烦属于虚弱体质见精神亢奋状态,伴有体格偏瘦,腹直肌紧张,易自汗疲劳等症状,脉以浮大无力为特征。而温胆汤的悸惊烦为痰火上扰,虽然病程日久,但形体神态并不虚弱,多伴有焦虑不安,头晕及幻觉恐怖感的神经精神症状,脉多为滑数,且温胆汤的发病多与过度惊吓、突发性事件过多、工作生活压力过大有关。





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黄连温胆汤处方.png

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发表于 2019-6-5 11:57:13 | 显示全部楼层
这老人家看上去不算胖吧,还是说拍摄角度问题?
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 楼主| 发表于 2019-6-5 21:04:07 | 显示全部楼层

RE: 神奇的壮胆方-黄连温胆汤

山野郎_FmLjL 发表于 2019-6-5 11:57
这老人家看上去不算胖吧,还是说拍摄角度问题?

是的,是拍摄角度问题,现实中的身材属于微胖。
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发表于 2019-6-11 20:32:24 | 显示全部楼层
非常感谢老师分享宝贵医案~!
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发表于 2020-4-25 19:19:23 | 显示全部楼层
谢谢分享,有所收益
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发表于 2021-9-1 13:42:14 | 显示全部楼层
包斐丰 发表于 2019-6-5 21:04
是的,是拍摄角度问题,现实中的身材属于微胖。

可见腹力弱也不是不能用温胆汤
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