左心衰竭（小青龙汤去麻黄合桂枝茯苓丸证）案

方宏图

患者骆某某，男，87岁，2014年4月30日初诊。

咳嗽气急10余天。患者有６年高血压病史，由于高血压病症状不明显，基本不服降压药物。近十余天来患者经常咳嗽咳痰，痰多稀色白泡沫多。上一楼即觉气急，咳嗽咳痰加重，无咳血，胸闷心悸，夜间能平卧，但枕头较高。大便正常，小便清，夜尿偏多。患者面色白净，唇轻绀，舌下静脉曲张，舌质暗红，舌苔薄，脉象细。ＢＰ：172/100mmHg，心率87次/分，齐，两肺底闻及湿罗音；胸片：肺郁血，左心衰；ＥＫＧ示：左束支传导阻滞。血生化、尿常规基本正常。

此乃阳虚体质之心悸病兼痰饮、血瘀证。西医诊为：高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病？左心衰竭。中医诊为：咳嗽病，心悸病，痰饮内停、瘀血阻络证。建议患者住院，但患者坚决拒绝。法当降压，温阳化饮，活血化瘀；治以洛丁新片，小青龙汤去麻黄合桂枝茯苓丸加减。

西医处方：洛丁新片10mg，１日１次口服。

中医处方：桂枝12g、干姜10g、半夏15g、细辛６g、五味子10g、生甘草10g、炒白芍15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、牡丹皮15g、杏仁15g。５剂。

５月５日二诊。患者自述咳嗽咳痰，胸闷气急，心悸均好转。ＢＰ：142/86mmHg，心率72次/分，两肺底湿罗音消失。唇轻绀，舌下静脉曲张，舌质暗红，舌苔薄，脉细。予：洛丁新片、通心络胶囊、生脉胶囊口服。

现患者经常来配高血压病、心脏病药物，或健康咨询，均无左心衰竭临床表现。

张思辉

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