黄煌教授今日上海“肿瘤常用经方”讲座

李小荣

黄煌教授今日上海“肿瘤常用经方”讲座


2015年度上海龙华医院肿瘤科国家级继续医学教育培训班今日上午圆满结束，培训班的最后课件是黄煌教授的《肿瘤常用经方》。

李小荣

李小荣

肿瘤常用经方——黄煌

2015年龙华医院肿瘤科国家级继续医学教育培训班内容——20150726  

gz_sammi整理


经方治癌的优点：几乎无痛苦，副作用极少；患者易于接受，治疗成本低廉

一、    炙甘草汤
理虚方——“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”——（六）

1、甘草疗瘦
本经：长肌肉。
《外台秘要》用小便煮甘草数沸服，治疗大人羸瘦。
《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症。
甘草有保肝的作用。

2、人参理虚
人参主治气液不足。仲景多用于汗、吐、下之后出现以下四种情况者：心下痞硬、呕吐不止、不欲饮食者；身体疼痛、脉沉迟者；烦渴、舌面干燥者；恶寒、脉微者。

3、麦冬治羸瘦
“治赢瘦短气，久服轻身不老。”——《神农本草经》
卞师曰：生脉散、炙甘草汤方中的麦门冬专主通脉，不可更易。麦冬天冬并称二冬，功用相同，每多配合应用，清润滋燥，并主阴虚内热，津液亏耗，肺热劳咳等症，而麦冬养心通脉，清心降火，所以每多用于養心安神诸方。而天冬滋润益肺肾虚热之品，故肾虚遗精方中用天冬、二冬滑肠，脾弱便溏者亦非所宜。“胃络脉绝”：麦冬、石斛、花粉、知母养胃阴。饮食增则津液旺，阴分自能恢复，而山药、谷芽之类在当首选。

4、炙甘草是营养方
本方营养丰富。据报道，对本方煎出液中9种人体必须的氨基酸会计师明显高于牛乳、鸡蛋、肉类、面粉和大米。

大枣三十枚：“主心腹邪气，……补少气，少津液，身中不足”。——《神农本草经》

5、炙甘草汤是止血方
生地黄一斤，并配阿胶。
《神农本草经》主治折跌、绝筋、伤中。……生者尤良。
《名医别录》：大寒，主治妇人崩中血不止，及产后血上薄心，闷绝，伤身，胎动下血，胎不落、堕坠，宛折，瘀血，留血，衄血，吐血，皆捣饮之。

一斤：如换成干地黄，大约在20-30克。

6、炙甘草汤是复脉汤
“伤寒、脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”（177）
心动悸：心悸、胸闷、短气等。
脉结代：古代释止无定数为结脉，止有定数为代脉，均为心律不齐，间歇脉。其脉多细，或缓或数。
原因：贫血、消瘦、心脏功能不全、血压过低等。

推测：当年张仲景曾用本方治疗军人的失血性休克和循环衰竭。

患者皮肤苍白、冰凉、湿冷，心动过速或严重心动过缓，呼吸急促，尿量减少，神志改变，血压下降等。

炙甘草汤止血、调心律，升压，增加血容量，提供热能。故名复脉汤。

“治血脉中血液空竭”——徐灵胎《兰台轨范》

7、炙甘草汤“留人治病”
精神不垮、胃口不倒、体重不减。——肿瘤患者生存“三不原则”

8、应用经验：
8.1  适用人群以羸瘦、贫血貌：舌淡红苔、舌苔少；食欲不振、大便干结为外观特征。大多有早搏或心房颤动等心律失常，血压低。
8.2  癌症晚期出血、或极度消耗噖恶液质者，或肿瘤放疗后体质极度虚弱、贫血者。以食道癌、胃癌、肺癌、血液癌、口腔癌、肾癌应用较多。

案例：
汤女，89，155CM，55KG
2013年12月6日初诊

主诉：吞咽困难近5月。胃镜病理诊断为食管黏膜低分化癌，倾向鳞癌，饮食、大便正常，体重较春节时下降5KG，脉率三五不调，脉率58次，舌淡嫩。

炙甘草20    肉桂5    桂枝10    麦冬30    生晒参10    阿胶10    生地黄50    生姜15    大枣60    火麻仁10    黄酒5匙入煎，水煎服，二分之一服法，10剂。

2014年7月22日复诊：服用35剂药近半年尚可进食，体力恢复。刻下：吞咽困难、心慌，大便可，脉细弦，脉率不齐。原方加天冬15，20剂，1/3服法。另嘱多吃红烧猪蹄、蹄膀、牛筋、糯米粥。

2014年12月随访：一切安好。

8.3本方中有地黄、阿胶，剂量过大可能导致食欲下降和腹胀腹泻。
食欲素差，体质柔弱者，则小剂量即可。甚至可以一剂服用两三天者。
采用开水将汤液稀释的方法也可行。

8.4服用本方时要配合食用红烧猪蹄、红烧牛筋等。烹饪时要放酒、生姜、桂皮、糖等。文火慢炖至极烂，撇去浮油。这种猪蹄或牛筋往往含有丰富的胶原蛋白，能有效改善患者低蛋白的状态，患者服用后精神食欲均有提高。可以说，红烧猪蹄是餐桌上的炙甘草汤。

8.5 本方的煎煮要求：
1）久煎。这与大量的地黄、麦冬和阿胸等有关。“清酒七升、水八升，先煮八味，取三升。”提示本方宜久煎，1.5升-3升，小火煎煮时间在1-2小时。
2）加酒。本方煎煮时加的清酒，为古代的米酒，酒精含量不高，且经煎者后，仅酒精挥发后，则剩下酒内营养物质。观仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。

为何用酒？
促进地黄有效成份的煎出，减轻地黄对胃的刺激。
柯韵伯：“地黄、麦冬得酒良”。
《本草备要》：生地黄“用酒制，则不伤胃”。
也有主张不用酒：“吾师生之用本汤，每不用酒，亦效”——（经方实验录）。

二、    薯蕷丸
1、古代的强壮剂，理虚方，适用于消瘦、神疲乏力、贫血为特征的疾病。

山药30-50    生晒参10    白术10    茯苓10    炙甘草10-20    当归10    川芎10    白芍10    熟地15    阿胶10    桂枝10    麦冬15    柴胡10    防风10    杏仁10    桔梗10    白蔹10    神曲10    大豆黄卷10    干姜10    大枣30-50。以水1500ML，煮取汤液400ML，加水800ML，再煮取汤液200ML，将两次汤液混合，分3-6次2-3日内服完。也可按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长期服用。

2、薯蕷丸是理虚方
“虚劳诸不足，风气百疾，薯蕷丸主之。”（六）
四君子汤、四物汤、炙甘草汤。重用山药、红枣、甘草——温文尔雅，安全无毒。

虚劳，古病名。《内经》：“精气夺则虚”。精气，为水谷之精微。精气夺，提示虚劳病人由于不能进食，所以消瘦。本方能让人能食。

《素问 奇病论》：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气。”
《素问 经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。”

大承气汤是李逵，薯蕷丸是温文尔雅的君子。有胃气则生。

3、薯蕷丸是调和方
“风气百疾”，提示与七情六淫相关的疾病，适用范围广。
1）    风气，泛指自然环境气候。《金匮要略》：“夫人禀五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物。”风气百疾，也指与六淫相关的疾病。
2）    风气，泛指精神神经系统的疾病，即七情相关病。《千金方》薯蕷丸，治头目眩冒。心中烦郁，惊悸犯癫。

袪风——柴胡防风        利湿——豆卷神曲
化痰——杏仁桔梗        清热解毒——白蔹

豆卷——大豆黄卷为豆科植物大豆的种子发芽后晒干而成。具有清热透表，除湿利气的功效。主治湿温初起，暑湿发热，食滞脘痞，湿痹筋挛，骨节烦疼，水肿胀满，小便不利。

白蔹——《本经》：主痈肿疽疮，散结气，止痛。除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。

4、应用经验
4.1  本方是古代的强壮剂，原用于治疗“虚劳诸不足，风气百疾”。现作为肿瘤患者的常规调理方。
本方能增进食欲，改善贫血，升高白细胞，提高生活质量，延长生存期，无任何副作用。如果化疗期间服用可减轻化疗的副反应。
   
4.2本方适用于——
恶性肿瘤患者见消瘦贫血食欲不振者。高龄肿瘤患者的保守治疗。比较适用于肺癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、多发性骨髓等肿瘤。
4.3 适用本方者多体形消瘦，皮肤干枯，贫血貌；也有虽然外貌尚可，但体重已经明显下降，皮肤松弛，脉细弱，舌淡嫩。——乔布斯
4.3 容易感冒，容易咳嗽吐痰者，或伴有低热；食欲不振，大便易不成形，容易浮肿或体腔积液。
4.4 本方需要久服方能取效。一般以3个月为一疗程。每天服用10克。餐后服。也可以按原书剂量做成蜜丸或膏滋药长时间服用。

三、    柴苓汤
古代的治疟方，传统的分利阴阳，和解表里方，有退热、利水、止泻、消肿的功效，具有抗炎、利尿、免疫调节等作用，适用于往来寒热、口渴、腹泻、小便不利为特征的疾病。

推荐处方：
柴胡20        黄芩10        姜半夏10        生晒参5        生甘草5        白术20   
茯苓20        猪苓20        桂枝15        泽泻20        干姜10        红枣20
——以水800ML，煮取汤液400ML，分2-3次温服。药后避风，忌食冷物，如饮热水，让微微汗出，更佳。

1、    柴苓汤是袪邪方
此方治邪在半表半里，症见寒热往来，腹泻，小便不利者。
此方流传于宋金元时期，其方在元代危亦林《世医得效方》、明代龚延贤《万病回春》、方广《丹溪心法附余》中均有记载。古代多用于伤寒、痢疾、疟疾以及小儿麻疹、痤疮等常用。

身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。——《医学传心录》清

2、    小柴胡汤抗肿瘤
小柴胡汤主治的“寒热往来”，不是一个症状，而是一大类疾病慢性化迁延性的疾病，肿瘤早期就是。

寒热往来也包括过敏、发病有规律

目前从实验的角度已经提示小柴胡汤有预防肿瘤的发生，抑制肿瘤生长，诱导肝癌细胞凋亡，参与抗肿瘤免疫调节作用，对肿瘤复发，转移的抑制作用，但临床观察还有待积累。

3、    小柴胡汤袪风
肿瘤患者多有表证多风
或皮肤痒疹或风团，或咳嗽，或怕风恶寒，或关节疼痛或游走性疼痛，或发热持续。
风为百病之长，或为风寒，或为风热，或为风湿，或为风痰。

4、     五苓散利水
肿瘤患者有里症多水湿
或浮肿，或小便不畅量少，或腹泻，或腹胀不欲食，或呕吐，或腹水胸水，或肥胖，或皮肤湿疹。
水毒：食物添加剂、农药、激素、饮食营养过剩等常常可以导致水毒。

5、    应用经验

5.1 本方多用于慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒性细胞性白血病、肺癌、肠癌、肝癌、卵巢癌等。特别适用于发热持续、骨转移者。

5.2 适用者面色黄，有浮肿貌，舌暗淡胖大，边有齿痕；常有食欲不振，口渴而不欲饮，腹泻或大便稀溏；发热持续，怕风冷，皮肤痒或红疹，身体疼痛处；或有胸水腹水，或有轻度抑郁或焦虑。

白血病案例
王 女47，164CM，55KG，20140909初诊

现病史：慢性粒细胞性白血病4年，服用格列卫治疗，依然经常全身感染，皮肤与骨头之间有灼热感，但表皮又觉得冷，不过体温正常。疲劳感明显，带下量多，水样。口渴喜饮，口淡，欲吃重口味食物，每月腹泻2-3次。

检查：面部轻度浮肿，有蓝斑，舌质暗舌体胖。白细胞2-3，血红蛋白100左右。

处方：柴胡20        黄芩10        姜半夏10        生晒参5        生甘草10        白术20        茯苓20        猪苓20        桂枝15        泽泻20        干姜10        红枣20， 15剂。

20141223三诊。服用三月余，不仅白细胞正常，而且“以前走路都困难，现在可打半小时羽毛球”。面部色斑也明显变淡。
面有黑斑，当利水。水入即吐，水逆。

5.3 如腹胀，合半夏厚朴汤、四逆散；皮肤有痒疹，或多年无感冒，加荆芥防风；淋巴结肿大，加连翘；消瘦、食欲不振者，加麦门冬汤。
《本经》：主“寒热、鼠瘘累疠、痈肿恶疮、瘿瘤、结热，蛊毒”。

张锡纯先生称连翘为“疮家圣药”。

6、    连翘止呕
实验提示连翘能抑制犬皮下注射阿朴吗啡所引起的呕吐，故推测其镇吐作用原理可能是抑制延脑的催吐化学感受区。

我曾用小柴胡汤加连翘30克以上治疗胃癌、肝转移出现的腹痛、呕吐，有止呕止痛的近期效果，也有延长生存期的效果。

7、    应用经验
7.1 本方适用于肿瘤伴有呕吐、腹泻、浮肿或腹水、胸水者，特别是肝癌、肠癌、肺癌应用较多。

猪苓多糖对小鼠S-180肉瘤有明显的抑制作用，瘤体抑制率为50-70%，瘤重抑制率为30%以上，比日本云芝多糖作用强25倍，而且效果稳定。对癌细胞线粒体有明显的抑制作用。对LEWIS肺癌的转移灶发生率有抑制倾向。

7.2 肿瘤化疗以后肝损害者，多表现为食欲不振、腹泻、四肢色素沉着，可以用五苓散，加薏仁。

7.3 肿瘤化疗后脱发者，大多伴有口渴、腹泻、脂肪肝者。

7.4 肿瘤化疗后腹泻。腹泻占化疗病人大约75%左右，可以合附子理中汤。

7.5 乳癌使用雌激素抑制剂后的调理可以配合薏苡仁、葛根汤等。

7.6呕吐时，五苓散以散剂为好，每服3-5克，日2-3次。服后喝热水，微汗出为佳。饮食要清淡。

四、    猪苓汤
古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。

经典配方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两，上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

应用经验
用于宫颈癌放疗后膀胱炎、膀胱癌的尿路刺激症状，放射性肠炎的便血。
淋家不可发汗，发汗则尿血，用阿胶止血。

五、    桂枝加人参汤
用于肿瘤手术后的发热、自汗、食欲不振、心悸、失眠、虚弱等。
脉大为进
50多岁男性，胰腺癌术后高热20余天，伴有大汗、腹泻。脉洪大无力。桂枝10        肉桂10        白芍20        生甘草10        生晒参15        干姜10        红枣30。两剂而退。

六、    生血汤
白芍15        生甘草5        女贞子15        墨旱莲15        枸杞子15        山药15        阿胶10        生地15        麦冬20。水煎服。

应用经验
1、    适用于肿瘤放化疗以后的全血细胞降低者。
二至丸有参与免疫调节，女贞子对细胞免疫和体液免疫功能均有促进作用。能明显恢复肿瘤病人的免疫功能。女贞子能使肿瘤病人的白细胞数量升高。能明显对抗环磷酰胺引起的白细胞减少，对化疗、放疗所致的白细胞减少有升高作用。
2、    肿瘤患者体瘦疲乏，有出血或出向倾向、皮下紫癫、血小板减少者。
3、    肿瘤化疗后的脱发。二至丸是传统的養血生发方，能治疗白发脱发。
4、    患者多有消瘦、面色苍白、头昏眼花、脚抽筋、便秘、出血或出血倾向、月经量少、脉细、舌红等。
5、    如无血小板减少、贫血者，可去阿胶、生地。大便不成形，可去生地、阿胶、麦冬。

七、    麦门冬汤
麦门冬30-70        制半夏10        人参10        生甘草10        粳米或山药30    大枣20。以水1000ML，煮取汤液500ML，分2-4次温服。

应用经验
1、    本方适用于肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性，舌头颤动萎缩。进食困难，恶心呕吐，食欲不振、大便秘结难解；或口干舌燥，声音嘶哑。
2、    适用于胃癌、食道癌出现的呕吐无法进食者。可合用小柴胡汤。
3、    本方清香可口，能开胃滋补，同时，也是药粥，非常适用于消化道肿瘤无法进食的患者以及食欲不振的患者。
4、    天冬与麦冬的功效相近。临床也可配合。动物试验也提示天门冬中的多糖类物质有抗癌作用。口服天门冬乙醇沉淀物对小鼠肉瘤S180的抑制作用最为明显。
5、    鼻咽癌放疗化疗后的口干舌燥。
6、    晚期肺癌、口腔癌、喉癌等的消瘦、声音嘶哑、呼吸困难等。通常合炙甘草汤。

八、    大黄附子汤
止痛通便方
大黄三两，附子三枚（炮），细辛二两，上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。（伤寒论）

实测：附子小10克，大附子20-30克，特大附子70克

经典方证
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略 第十篇 十五条》
表示疼痛剧烈

应用经验
1、    本方用于肿瘤剧痛，腹腔肿瘤导致的腹痛便秘；肿瘤的骨转移的关节剧痛、脑转移出现头痛。
本方有镇痛通便作用。
可合用麻附细汤，有短期止痛效果。
    2、肿癌患者的阳虚便秘。大多面色暗，舌苔白厚。虽便秘而无腹痛。

李小荣

本次讲座，感谢迪娜女士、gz_sammi网友、胡琪祥博士的分享！

李小荣

小小湘东

楼主辛苦，谢谢分享！

李小荣

luck108

内容相当丰富，辛苦了

cqn1010

谢谢，慢慢消化。

采药人岭南

非常感谢

pan5071292

可以  整理了

jkted

非常感谢 ，辛苦了 !!

zhukou

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细雨水乡

辛苦了 谢谢分享

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期待现场录音分享学习

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熊荣义

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感谢分享，珍贵的学习资料

乡村小渡船

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wjmdoctor

谢谢您！这么无私的奉献，辛苦了！

小健

十分感谢���。

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谢谢老师的无私分享

黎峻岭

谢谢老师分享。