大柴胡汤治胆石症一例

天空的雨

表7

医案记录

（跟师□  独立□）

患者姓名：李某某    性别： 女        出生日期：1921年10月
就诊日期：2015年7月13日 初诊         发病节气：小暑
主诉：右上腹部剧痛伴呕吐一小时余。
  现病史：患者高龄94岁，13日11时许自觉右上腹部突然剧烈疼痛，呻咛不止。于中
        午由两位家属扶入诊室。患者躺在病床上，坐卧不定，呕吐频频、口苦咽干，
        腹部满痛、无寒热。平素大便难，今天早上解干结大便一次，量少。
既往史：三年前因胆囊结石在人民医院住院9天花费一万余元，好转出院。因其年事
        已高，没有手术治疗，并告之其病三年后必复发。平素有高血压病史，每天
        服用缬沙坦80毫克。
过敏史：无药物过敏史。
体格检查：T37°C    P85次/分    R19次/分  BP140/80mmHg  神志清，精神萎，痛
        苦貌，形体偏瘦，查体配合。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未肿大，
        两肺呼吸音清，心率85次/分，心律尚齐，各瓣膜心脏听诊区未闻及明显病   
        理性杂音。右上腹腹肌稍有紧张感，压痛明显，无反跳痛。双下肢活动可，
        无凹陷性水肿。NS(-)
辅助检查：B超：胆囊结石直径0.5cm。心电图：心率84次/分，窦性心律，Ⅰ°房室
        传导阻滞。血常规：白细胞15.3*10 E9 /L   中性85%
中医诊断：腹痛
证候诊断：少阳腑实证
西医诊断：胆囊结石
治    法：和解少阳，通下里实
处    方：柴胡20g   黄芩10g   枳壳30g  白芍30g   姜半夏20g   干姜5g  
             制大黄10g 苏梗10g   元胡10g   川楝子10g   三贴 水煎服 每日
          2次。
复诊：7月21日复诊：患者右上腹疼痛明显减轻，无呕吐，腹部胀满不适，不敢多吃，
     大便干结难下。
          柴胡20g   黄芩10g   枳壳30g  白芍30g   姜半夏15g   干姜5g  
          制大黄10g 苏梗10g   生白术15g  莱菔子10g  瓜蒌仁15g 三贴 水煎服 每日2次。


心得体会：呕吐频频，是少阳病喜呕的加重，为胆腑热实邪气犯胃，胃气上逆所致。
          腹满剧痛，是实热结滞胆腑，气血壅遏的表现。大便干结表现热实阳明。
          胡老说：“小大不利治其标”。所以用大柴胡汤和解少阳，通下里实治疗胆
          石症有效。
                                                                              学生签名：天空的雨
                                                                                                 2015年7月21日21时
导师点评：

                                                                              老师签名：          年   月   日

益生堂

92岁老人，体质如何，请按现代的辩证请将思路回复

天空的雨

“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”