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本帖最后由 中西医生 于 2016-3-1 09:15 编辑
郑姓女患、65岁、住甘肃平凉静宁农村，2015年7月10日电话诊疗。由于乡音重、有时听不懂、其女儿陪伴问诊。诉：两眼痛、头痛多年，近半年加重，剧痛，准备去医院诊治。疼痛遇热加重、遇凉减轻。身热、尤其上半身热甚，嘴里也热，汗多，“心烦得很”，口不渴，喜冷饮。饮食、二便、睡眠、体力等正常。体胖，（家人看）面暗、舌苔白。
即处予白虎汤（原方原量）：石膏50、知母18、炙甘草6、大米一小撮，三付（一付3元多）。
2天后抓到药，开始服用。服用两付，就“轻松多了”。服完三付，又服三付。昨天（7月19日）其女儿来电反馈：眼睛、头都不痛了，脊背也舒服了，心也不烦了，“老人很高兴”“感谢女儿介绍了好大夫”。 还有些身热、汗出、口里热，嘱可以再服三付。
按语：
白虎汤出自《伤寒论》，原条文共有三条：【1.《伤寒论176条》伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。2.《伤寒论219条》三阳合病，腹满、身重，难以转侧，口不仁、面垢、（又作枯，一云向经）谵语、遗尿。发汗，则谵语；下之，则额上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之。3.《伤寒论350条》伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。】【方剂组成：知母（六两）石膏（碎，一斤）甘草（炙，二两）粳米（六合） 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。】
《方剂学》描述本方证：【气氛热盛证。壮热不恶寒，汗多恶热，渴喜冷饮，舌红苔黄，脉浮滑或洪数有力。】
矢数道明描述本方证：【白虎与承气为表里之剂。本方可有手足厥冷、谵语遗尿】
综合学习资料总结本方证：【阳明热证、阳明经证、胃热弥漫证。方证表现如发热不恶寒，汗出热不退，心烦，口渴，汗出，或热厥，舌红苔黄，脉洪大等。外感温病、内伤杂病广泛应用，如：三阳合病，高热不退（外感热病退热良方、便秘合大黄），热厥，风湿，胃病，自汗，搓牙，癫证，头痛（前额），郁证等精神病，血液病，甲亢，消渴，眼疾，皮肤病（如湿疹），小儿发热，小儿夏季热等。总之表里俱热或里热见证。四大证（大热、大渴、大汗、脉洪大）不一定备具或典型，可以不渴，可以无汗（应该多少有些汗出）。属于镇静剂、代谢抑制剂。类方如白虎加人参汤、白虎桂枝汤、竹叶石膏汤等。若口渴明显或同时恶风、背微恶寒，为白虎加人参汤证。】
本例用方眼目：身热（口里也热）、多汗、心烦、恶热喜凉、口渴不明显（口渴明显属于白虎加人参汤证）、平时体格良好。
患者主诉强调眼痛头痛，不会主动说出身热、多汗、心烦等白虎汤证。医者临证切忌让患者的主诉牵着走，应当遵从中医整体观全面诊查。方证熟练掌握，是问诊针对性强、简洁明快、轻松自如的关键和基础。（笔者诊查一例患者，大约十分钟）。如果不熟悉方证，问诊半天，只会是临证游移、漫无定见。
此外，不应满足于近期疗效。此患者随后还应当到医院进行相关检查。根据结果，合理推荐西药、中成药、保健品善后，以取得长期疗效。
（2015-7-20 上午，书于兰州小西湖）
补记：患者去了医院没有确定结论，怀疑干眼症。后来笔者又根据病症，指导服用中成药（小柴胡颗粒、石斛夜光丸等），结局恢复良好。
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发表于 2015-7-20 09:54:27
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发表于 2015-7-21 07:20:20
