慢性荨麻疹总结

wangqixian

荨麻疹是一种过敏性皮肤病。其特点是皮肤上出现红色或苍白色风团，伴有瘙痒，且发无定处，骤起骤退，消退后不留任何疤痕。历代医家有“瘾疹”、“风瘙隐疹“、“风瘩癌”等名，俗称“风疹块”。
1 病因病机:
张挹芳认为本病的发生，由内外病因相应而致。外由风寒湿热，内因“夙根”或肺脾肾虚，其中尤以肺脾失调为主。王卫等认为人之皮毛乃营卫荣养、护卫之处。若因阳气虚弱，卫外不固，营卫不和，而致气血不运，肌无所养，则易发病。
2辨证论治 :
张志礼认为，本病初发多属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病的主要外因。因此，治疗勿忘祛风。
他将本病分为以下四型：
(1)风热型，多见于急性荨麻疹。辨证为风热袭表，肺卫失宣，治以辛凉透表，宣肺清热，方以“荆防方”加减。
(2)风寒型，多见于寒冷性荨麻疹。辨证为风寒束表，肺卫失宣，治以辛温解表，宣肺散寒，方以“麻黄方”加减。
(3)阴血不足，血虚受风型，多见于慢性荨麻疹。辨证为阴血不足，风邪束表，治以滋阴养血，疏散风邪，方以当归饮子加减；
(4)脾肺两虚，风寒束表型，多见于慢性荨麻疹。辨证为脾肺两虚，卫气不固，治以健脾益肺，益气固表，方以玉屏风散合多皮饮加减。
骆文郁等认为，荨麻疹的病机为营卫失和，治法宜调和营卫，应以桂枝汤作为基本处方治疗，并适当配伍疏风药，除湿药，仿桂枝汤的变化以适应荨麻疹的复杂变化。
周有川治疗自始至终抓住一个“血”字，认为本病多属虚证。
(1)血虚受风，治宜养血疏风，方选四物汤合麻黄连翘赤小豆汤加减。
(2)血热受风，治宜疏风凉血，清热解毒，处方：浮萍、防风、荆芥、蝉蜕各9g，生地黄、赤芍各18g，牡丹皮12g，紫金皮、刺蒺藜各30g，金银花、连翘各15g。
(3)表虚营卫不和，治宜益气固表，调和营卫，方选玉屏风散加减。(4)中虚兼风寒，治宜温中散寒，升阳解毒，方选小建中汤合升麻葛根汤加减。
张作舟根据临床特点，将慢性荨麻疹分四型治疗。
(1)表虚不固、营卫失和，治宜固卫和营，佐以酸敛，方用固卫御风汤(黄芪、白术、防风、党参、桂枝、白芍、乌梅、五味子、白鲜皮、秦艽、白芥子、甘草)。
(2)血虚气弱，风从内生，治宜养血熄风，方用养血熄风汤(当归、黄芪、何首乌、白芍、五味子、乌梢蛇、全蝎、白鲜皮、羌活)治疗。
(3)阴虚内热，治宜滋阴清热、潜阳熄风，方用养阴宁荨汤(生地黄、白芍、女贞子、黄芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蛎、珍珠母、白鲜皮、秦艽)治疗。
(4)肠胃湿热，治宜清热理脾，宣化湿浊，方用平胃散加味治疗。
陈汉章将本病分为7型治疗。
(1)风邪袭表，治宜疏风散寒，解表透疹。方选荆防败毒散加减(羌活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、刺蒺藜)。
(2)邪侵肺卫，治宜清热宣肺，解表透疹。方用麻杏石甘汤加减(麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、浙贝母、蝉蜕)。
(3)邪陷少阳，治宜开达膜原，辟秽化浊。方选达原饮加减(槟榔、厚朴、草豆蔻、知母、白芍、黄芩、甘草、柴胡、荆芥、防风)。
(4)邪入阳明:
①升降散证，治宜透郁泻热、升清降浊，方用升降散加减(白僵蚕、姜黄、大黄、蝉蜕、火炭母、凤尾草、茵陈蒿)。
②葛根芩连汤证，治宜解表清热，透疹止痒，方选葛根芩连汤加减(葛根、黄芩、黄连、甘草、刺蒺藜、防风、珍珠草)。
(5)肾阴亏损，治宜滋补肝肾，祛风止痒，方用六味地黄丸加减(熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、刺蒺藜、防风)。
(6)血虚风燥，治宜养血祛风，方选当归饮子加减(熟地黄、当归、赤芍、川芎、刺蒺藜、黄芪、何首乌、荆芥、防风、甘草、蝉蜕)。
(7)情志内伤，治宜疏肝理气，方选逍遥散加减(当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、甘草、刺蒺藜、防风)。
龚国樑根据荨麻疹的临床特征辨证分型如下：
(1)风热型，治宜祛风清热，方用消风散加减。
(2)风寒型，治宜祛风散寒，方用桂枝麻黄各半汤加减。
(3)肠胃型，治宜祛风解表、通腑泄热。处方：荆芥、防风、制大黄、苍术、苦参、生甘草各9g，茵陈蒿15g，生山栀子6g。
(4)血虚型，治宜养血祛风，方用四物汤加味。
吴干银认为急性荨麻疹治在肺，肠胃型荨麻疹调肝脾，慢性荨麻疹治肾为主。(1)急性荨麻疹，属风寒束肺者，可用解表化饮汤加减；属风热犯肺者，用银翘散加减。
(2)肠胃型荨麻疹，治以疏肝解郁调脾法，方用逍遥散加味。
(3)慢性荨麻疹，偏肾阳虚者用肾气丸加减；偏肾阴虚者用大补阴丸加减。
李元文从肝脾论治慢性荨麻疹，将慢性荨麻疹分为3型：
(1)肝郁脾虚型，治以疏肝健脾搜风，用自拟治荨I号方(柴胡、郁金、白术各 lOg，茯苓皮20g，大枣3～5枚，全蝎6g，丝瓜络lOg)。
(2)肝阴不足型，治以柔肝养阴熄风，方用自拟治荨Ⅱ号方(银柴胡、白芍、乌梅、五味子、当归、钩藤、白僵蚕各lOg，蝉蜕6g)。
(3)脾虚湿阻型，治以健脾除湿祛风，用自拟治荨Ⅲ号方(黄芪、白术、茯苓、猪苓、泽泻、六一散(包)、浮萍、防风各lOg，自鲜皮30g)。
3专病专方治疗
王联庆应用荆防四物汤(荆芥、防风、当归、川芎、牡丹皮、栀子、浮萍各lOg，生地黄、赤芍、地肤子、白鲜皮、何首乌、胡麻仁各15g)治疗风热型荨麻疹60例，总有效率98．3％。
朱庄庄L12J等用活血祛风汤(桃仁、红花、党参、白鲜皮各lOg，生地黄20g，川芎、赤芍、当归、土茯苓各15g，地龙、生甘草各9g)治疗慢性荨麻疹60例，痊愈率80．O％，总有效率98．7％。
刘和平应用扶正祛风汤(黄芪15～30g，防风lO~15g，白术10～12g，熟地黄15g，当归12g，荆芥lOg，蝉蜕6～lOg，桂枝lOg，黄芩12g，白芍、川芎、甘草各lOg)治疗荨麻疹 265例，其中风寒型78例，有效率96．1％；风热型8l例，有效率96．2％；血虚型106例，有效率91．5％，总有效率94．6％。
李元文等用加味过敏煎(柴胡、白术、防风、乌梅、苦参、丝瓜络、五味子、当归、赤芍各lOg，茯苓20g，白鲜皮30g，甘草5g)治疗人工性荨麻疹32例，总有效率93．75％。
魏武杰应用自拟养血祛风汤(当归、麦门冬、自鲜皮各15g，川芎6g，赤芍、生地黄、荆芥、防风、玄参、夜交藤各lOg，土茯苓20g)治疗慢性荨麻疹93例，总有效率92．7％。
蒋卫健应用自拟加昧过敏汤(苦参、土茯苓、刺蒺藜、紫草、徐长卿各15g，防风、蝉蜕各lOg)治疗慢性荨麻疹15l例，总有效率91．39％。
4中医外治法
佘俊卿用中药熏蒸法治疗慢性荨麻疹86例，治愈43例，显效35例，有效8例，
方药为：苦参、白鲜皮、当归、牡丹皮、地肤子、蝉蜕、防风、蛇床子、乌梢蛇、土茯苓、紫草、丹参、红花各30g。
朱越洋等用消疹散敷贴穴位治疗急性荨麻疹52例，总有效率100％。
具体方法如下：
①药物组成：蝉蜕、细辛、防风等量，研成细末，加人适量冰片。
②用法：取消疹散O．2~O．4g置于麝香虎骨膏中，外贴曲池、大椎、悬钟、梁丘穴。风寒型加列缺；风热型加外关(除大椎外均为双侧)；腹痛、腹泻加神阙。每日1次，外治期间停用其他任何药物。
胡文钊等用药物热浴法治疗慢性荨麻疹95例，总有效率91．2％。
方药为：防风、艾叶、荆芥、白鲜皮、生地黄、蛇床子各20g，苦参30g。
5针灸治疗 体穴治疗。
王光鼎L20j采用温针加灸治疗急性荨麻疹。取穴：合谷、曲池(温针)、足三里(温针)、太冲、血海、风市、风池、百会、大椎、中脘(灸)、神阙(灸)。治疗114例，总有效率96．49％。
李占东用穴位注射治疗顽固性荨麻疹。取穴：曲池、血海、三阴交。药物：5％当归注射液，每穴注入2ml，共治疗32例，总有效率 96．9％。耳穴治疗。彭世桥L22J选取肺、脾、神门、内分泌、肾上腺等耳穴，用牵牛子埋压，治疗慢性荨麻疹50例，痊愈34例，好转14例，无效2例。
赵永洲等取神门、心、肺、抗过敏区、皮脂腺、脾、胃、耳尖等耳穴，并根据病情配合相应耳穴区贴压治本病。共治疗12l例，痊愈35例，显效41例，有效34例，无效11例。
6中西医结合治疗
路鸥等以益气养血，活血祛风法为主，辅以西药治疗慢性荨麻疹50例，总有效率98％。
治疗方法：
①中药：加味归芪荆防汤(当归、生黄芪各15g，赤芍、白芍各lOg，熟地黄15g，川芎、荆芥、防风、蝉蜕各lOg，刺蒺藜15g，白鲜皮20g)。
②西药：特非那丁60mg，每日2次口服。
朱建兰等采用克敏能lOmg·d－1及中药“抗敏汤”(苍耳子、徐长卿、秦艽各lOg，黄芩9g，白鲜皮6g，荆芥12g，蝉蜕6g，苦参9g，当归12g，生地黄12g)治疗慢性荨麻疹60例，总有效率100％。
董献华采用复方丹参液20ml，日1次静点及西米替丁 0．2g日3次口服，治疗慢性荨麻疹60例，总有效率 93．34％。
谷欣采用克敏5mg、甲氰咪胍O．4g、维生素C2．Og，日3次口服，必要时口服或静点激素。
配合中药：石膏30g，牡丹皮、黄芩各15g，青蒿20g，赤芍 15g，紫草12g，黄连5g，蒲公英、金银花、大青叶、夏枯草各30g，茵陈蒿24g口服，治疗急性荨麻疹50例，总有效率98％。
7 结语 :
综上所述，近年对荨麻疹的治疗方法研究较多，取得了一些可喜的成绩，有了新的进展，但不少报告停留于一般疗效分析，队员因探讨，药理作用的研究并不多见
慢性荨麻疹中药方剂
中药方剂（一）
【辨证】脾失健运，复感风邪，郁于肌肤。
【治法】健脾除湿，疏风和血。
【方名】多皮饮。
【组成】地骨皮9克，五加皮9克，丹皮9克，大腹皮9克，木槿皮9克，桑白皮15克，白藓皮15克，赤茯苓15克，冬瓜皮15克，扁豆皮15克，干姜皮6克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】赵炳南方。
中药方剂（二）
【辨证】气血不足，卫外失固，腠理不密，玄府失固，风邪内侵，肌肤失养。
【治法】辛开腠理，和血止痒。
【方名】麻黄方。
【组成】麻黄3克，干姜皮3克，浮萍3克，杏仁4.5克，白藓皮15克，丹参15克，陈皮9克，丹皮9克，僵蚕9克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】赵炳南方。
中药方剂（三）
【辨证】脾虚兼风。
【治法】健脾利湿，祛风止痒。
【方名】荨麻疹汤。
【组成】苍术5克，白术30克，茯苓15克，荆芥15克，丹皮15克，防风9克，白蒺藜12克，僵虫10克，川芎9克，丹参15克，黄芩10克，龙骨15克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】屈舒信方。
中药方剂（四）
【辨证】阴血不足，风淫湿遏，邪伏血分，每遇不正之气诱发。
【治法】养阴益血，以清理血分为主，佐以疏风利湿。
【方名】加减当归饮。
【组成】当归9克，白芍9克，生地15克，何首乌30克，川芎6克，白芨9克，地龙9克，路路通15克，地肤子12克，乌药6克，荆芥6克，防风6克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】俞长荣方。
中药方剂（五）
【辨证】沐浴当风，邪客经络，气血阻痹，而致风疹缠绵。
【治法】疏风清热，活血通经。
【方名】麻黄连翘小豆汤合胡煎方。
【组成】麻黄3克，连翘9克，赤小豆12克，胡麻仁30克，何首乌9克，苦参6克，石菖蒲6克，甘草4.5克。
【用法】水煎服，每日1次，日服2次。
【出处】何任方<荨麻疹>

王晓军

相当全面.

jtlzl18

谢谢,  辛苦.