本草之活血药与大黄

johnsonqu

经方中的活血化瘀方，以桂枝茯苓丸、桃核承气汤、抵挡汤/丸、下瘀血汤、枳实芍药散与大黄蛰虫丸等为代表，其中，大黄的应用颇为广泛。
《神农本草经》：味苦，寒。主下瘀血，下闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。
《本经疏证》：桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤，下瘀血者也；柴胡加龙骨牡蛎汤、鳖甲煎丸，除血闭寒热者也；大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤，破症瘕积聚者也；大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤，祛留饮者也；厚朴七物厚朴三物汤、厚朴大黄汤，推宿食者也。火有微盛，着有浅深，宜缓宜急，为汤为丸，审而处之，而后知用大黄之法也。
而对于“调中化食，安和五脏”，黄煌老师在药证所引资料，颇为合拍：大黄有推陈致新，以通为补的作用，老年人可坚持经常服用制大黄，1日6-9g代茶，或服用大黄制剂的黄连上清丸、清宁丸、三黄片等。《千金方》记载，巴郡太守上奏“加减三黄丸”，治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热，说“一月病愈，久服走及奔马”。据说民间有一走方郎中，以卖“大补糕”闻名。此方绝密不传，不料一次酒后失密，原来其成分是大黄加上“焦三仙”的谷芽、麦芽和山楂。大黄的补，是通补，即以通为补。《中藏经》说得好，“其本实者，得宣通之性必延其寿；其本虚者，得补益之精必长其年”。
大黄能攻善守，补泻两用。李寿山先生强调，其中的奥妙，在于剂量与炮制。单味酒制大黄，研末水泛为丸，名独圣丸，每服0.3~0.5g，每日1/2次，有助消化、增食欲、降血脂、涩肠止痢等功效。而对于肺胃热盛之吐衄咳血，下焦郁热之便血尿血，单用一味大黄15g，浓煎徐服，效如神。
李克绍先生总结了一些常用活血化瘀药对的使用：心绞痛有胀闷感者，方中加入三棱、莪术；跌打外伤，配入桃仁、红花，乳香、没药亦可用；痈肿作痛，则专门配入乳香、没药；胃脘痛和产后腹痛，常配入五灵脂和蒲黄；肝脾肿大，或其他癥瘕积块，多用三棱、莪术，不效者再选用其他虫类药。其中，亦有单方强调其效用者。1、《海上方》：唇干裂痛，桃仁同猪脂捣涂唇上。2、《本事方》：有士人妻，舌忽胀满口，不能出声，一老叟教以蒲黄频掺，比晓乃愈。3、《保生方》：上气喘急，蓬莪术15克，酒一盏半，煎服。(按：这是肺胀气喘，肺络郁血，症见口唇紫绀者)
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huangxiang

好文，学习了。谢谢楼主分享！

动起来

对大黄的功用描述，楼主大多都是抄袭过来，少有自己临床发挥。
大黄号称将军，其性横行直走，横扫千军，勇猛无比，不少医者对之畏惧，甚为可惜！
桃核承气汤，大承气汤，抵挡汤，大黄牡丹汤，大黄附子汤下瘀血汤，大陷胸汤，都取其一扫而下，病方愈。对于体虚寒有瘀血之者，非要破其血结，最好用酒制大黄合四逆汤加大枣当归，用四逆汤合当归去其寒，血脉温通，瘀血方容易化，大枣补其虚，使大黄发挥其破瘀血之功而无伤中之过。大黄合当归，大黄得当归使破血力量增强而又不伤血。
不知是否对证的需求，这几年生大黄比制用的还多。
用米酒浸大黄一夜，第二天拿出来晒干打成粉，通过临床观察，对体虚有久瘀血结者，加酒制大黄粉8克分两次为一天服用，未见泻象，言大便比以往好下。

慧通到恒远

多谢楼主，我用大黄不敢超10克，现在看来适当的时候是可以加大量一点了，范围还可再宽点[s:187]

johnsonqu

动起来:对大黄的功用描述，楼主大多都是抄袭过来，少有自己临床发挥。
大黄号称将军，其性横行直走，横扫千军，勇猛无比，不少医者对之畏惧，甚为可惜！
桃核承气汤，大承气汤，抵挡汤，大黄牡 .. (2015-07-10 09:06) 

恩，您说的很对。这个是我自己的读书笔记，应该说清楚的是。
多谢您的经验分享。:)

动起来

大黄的止血之功也很好，对实性之人甚合。去年3月份诊一患者，经血不止，已有半月，见其方大多都是炭类止血药。诊其脉涩有力，苔薄白夹黄，舌根绿豆大的瘀点，舌的左右也有，腹痛，断为瘀血性经出血不止，不把瘀血去之，经血哪有止之期，故用桂枝茯苓丸改为汤加生大黄15克一剂，不料第二天来复诊，经血竟止住了。不过还没遇到过用大黄黄连汤治疗鼻子出血的案例，甚为遗憾！