《千金方》中石膏用法

李小荣

《千金方》中石膏用法

江西省乐安县中医院 陈华章

石膏辛甘、大寒，归肺胃经。唐代孙思邈对其运用独具心得，出神入化，开创了石膏广泛运用于临床的先河。《千金方》中用石膏的方剂达207首，涉及内、外、妇、儿各科，内伤外感各病，其用药之奇，用意之巧，自成一家，有不可磨灭之处。可治中风寒热、心下逆气惊喘、三焦大热、肠胃结气、消渴烦逆、腹胀暴气等病。兹就石膏在书中的运用作一归纳：

    清热泻火

    《千金方》中石膏用于清热泻火是最普通、最广泛的用法，几乎是无热不用。如著名的葛根龙胆汤用石膏伍麻黄、桂枝、龙胆、葛枝、大青叶、黄芩等解肌透热，退热作用安全迅速可靠。治产后气阴两虚的薤白汤，用石膏、人参、麦冬、花粉、知母益气养阴清热。“治少儿身体壮热，不能服药，十二味寒水石散粉方”用石膏、寒水石、大黄、芒硝、滑石、黄芩等研末外敷，开创了石膏外用治发热的先例。

    清五脏热

    孙思邈突破前人用石膏治外感、肺胃发热的常理，喜用石膏治五脏六腑发热。如治肾脏温病、腰中如折、热毒内伤方，用石膏、生地、茵陈等滋肾清热祛湿。治膀胱实热方，用石膏、栀子、茯苓、生地等。治肝邪热的远志煮散方，治上焦“漏气”的泽泻汤方等都为治脏腑发热的好方。

    息风镇痉

    石膏息风镇痉安全可靠且无副作用，妊娠妇儿孙思邈都用过。各种中风，包括“风痱”、“风懿”、“风痹”，无论新久均喜用之，多配麻黄、桂枝、当归、川芎、人参、白芍、防风益气养血，通透经络，熄风止痉。如“治产后卒中风瘛疭闷满不知，身体痉强”的四石汤，治肝厉风的大续命汤，治小儿卒中风恶毒、四肢角弓反张的增损续命汤，再如大八风汤、八风防风散等。

    重镇安神

    神情错乱，躁狂不宁，多属火邪。石膏善清心泻火，宁心安神。如卒中风，四肢不仁、善笑不息，用石膏、麻黄、桂枝、当归、川芎养血通络、清心安神。镇心汤治“风虚劳冷心气不足，喜忘恐怖，神志不宁”，用石膏、麦冬、远志、获神、人参、附子、桂心益心气，温心阳，安心神。

    制温热太过

    孙思邈对心肺、头面、躯干、四肢及神志方面的疾病，需要用大剂温热药时，常用石膏、黄芩为反佐，以制温热药的燥热太过伤阴之弊，并取其镇痉安神之效。如风引汤“治两足痹肿或不仁，拘急屈伸不得行方”，取石膏制麻黄、桂枝、吴茱萸、附子、干姜、细辛之温燥及息风止痉之义。防风汤“治肢体虚风、肢节不随，恍惚狂言”，用石膏制他药之温热，并有清虚热、安心神之效。

    降逆除满

    石膏质地重坠，有沉降潜摄之功，如“干姜汤主饮食辄噎方”用石膏配干姜、吴茱萸、桂心、半夏降逆温中止噎。治产后上气及妇人奔豚气的“怀五千钱状方”用石膏、厚朴、吴茱萸、干姜等温中降气。再如麻黄引气汤治“肺劳实，气喘鼻张，面目苦肿”，重用石膏八两，伍麻黄、苏子、杏仁摄纳肺气以平喘。

    生津止渴

    石膏清热生津止渴，孙思邈临床多用之治消渴病，如治渴利虚热引饮不止的清热止渴方，用石膏、麦冬、知母、玉竹、花粉、竹叶、地骨皮清热生津止渴。

    善治筋极

    筋极者，手足满痛。如治“筋实极，手足爪甲或青或黄或黑乌暗。四肢筋急烦满，地黄煎”以石膏、生地、犀角、山栀、大黄、麻黄、芍药清热凉血、通经活络为法。治筋虚极、脚手拘挛、颜色苍白、伸动缩紧，用石膏、五加皮、当归、川芎、干姜、桂心、天雄舒缓经络、温养血脉为治。

    疗风毒脚气

    风毒之邪侵袭下肢经脉，气血不通为肿为痛，即为风毒脚气，多为实证。孙思邈用石膏配独活、黄芩、麻黄、防风、当归、羚羊角之类，解毒清热、疏风通络止痛，如防风汤、石膏汤。

    此外，石膏还可治头目风眩、瘴症、风癫等病，总以巧用石膏为妙。

李小荣

麻黄引气汤
麻黄引气汤--《千金》卷十七
【处方】麻黄5分，杏仁5分，生姜5分，半夏5分，石膏8两，紫苏4分，白前3分，细辛3分，桂心3分，竹叶（切）1升，橘皮2分。
【功能主治】肺劳实，气喘鼻张，面目苦肿。
【用法用量】上（口父）咀。以水1升，煮取3升，去滓，分3次服。
【各家论述】《千金方衍义》：劳役而邪并于肺，故用金匮厚朴麻黄汤中麻黄、石膏、细辛以泄肺满。泽漆汤中半夏、生姜、白前、桂心以涤痰垢，参入紫苏、橘皮、竹叶以助麻黄、半夏、石膏之力，引清气上升，浊气下降，喘息面肿随手可愈矣。

李小荣

干姜汤
组成：    干姜4两，石膏4两，栝楼根2两，人参2两，桂心2两，半夏1升，吴茱萸2升，小麦1升，甘草1两，赤小豆30粒。
出处：    《外台》卷八引《古今录验》。
主治：    饮食辄噎。
用法用量：    上(口父)咀。以酒5升，水1斗，煮枣20枚，去滓，合煮取3升，分3服。
各家论述：    《千金方衍义》：此因胃气之虚寒，不能运化水谷之精微，蕴酿而成本寒标热之病。非寒热补泻之兼投，何以解虚实反正之纠结。详方中人参、甘草、干姜、萸、桂以治本寒，石膏以化标热，半夏、栝楼一热一寒，分解脾湿上逆之痰饮于中，小麦、小豆开泄木邪内蕴之虚火于下，共襄洗涤之功。举世但知柴胡、白芍和解肝邪，木通、车前降泄火气，曷知谷菽有如此之妙用哉。

李小荣

治产后上气及妇人贲豚气， 积劳藏气不足， □中烦躁，开元以下，如怀五千钱状方厚朴、桂心、当归、细辛芍药、石膏(各三两) 、甘草、黄苓泽泻(各二两) 、吴茱萸(五两千金翼作大黄) 、干地黄(四两) 桔梗(三两) 、干姜(一两) 。右十三味〔口父〕咀， 以水一斗二升，煮取三升， 去滓， 分三服， 服三剂佳。

jtlzl18

石膏广用的好资料，
谢谢分享。

luck108

总结得非常不错，谢谢分享

紫玉林

谢谢李老师，学习了，受到了启发！