右下肺慢性炎症案

方宏图

患者，毛某某，女，62岁。2013年1月29日初诊。
反复咳嗽胸闷5月余又发3天。患者5月前因“支气管炎”没有及时认真治疗，近5月来经常自觉胸闷咳嗽，咯痰少色白。在西医内科胸片、肺部CT均提示：右下肺慢性炎症。口服抗生素、止咳药咳嗽会减轻，停药后又会加重，反复多次。3天前胸闷咳嗽又加重。患者体型偏小，面色萎黄，唇色轻绀，舌下静脉曲张。咯痰少色白，乏力，纳差，晨起口苦。舌质暗红，舌苔薄腻，脉弦细。此乃少阳病兼痰饮血瘀证。治当和解少阳，温肺祛瘀。治以小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。处方：
柴胡、桃仁（各）12g，黄芩、半夏、桂枝（各）9g，五味子、干姜、北细辛（各）6g，茯苓、赤芍、丹皮、瓜蒌皮（各）15g、炙甘草10g。7剂。
2月5日二诊：服药后胸闷咳嗽，乏力明显减轻，咯痰少色白。仍口苦，纳增，舌质暗红，舌苔薄腻，脉象弦细。上方去瓜蒌皮。再予7剂。
2月21日三诊：患者服上方后胸闷咳嗽基本好转，口苦减轻，纳可。自行停药10天，昨天又觉胸闷咳嗽咯痰，乏力。今来门诊。刻时：胸闷咳嗽，咳痰色白量少，乏力，晨起有时口苦，唇绀，舌下静脉曲张，舌质暗红，舌苔薄腻，脉象弦细。予2月5日处方7剂。
3月1日四诊：患者服药后胸闷咳嗽明显好转，近日无口苦，纳可。舌质暗红，舌苔薄，脉象弦细。予2月5日7剂。
患者3月8日，3月15日，3月22日均来复诊，予2月5日适当加减，胸闷咳嗽慢慢好转。纳可，无口苦，唇绀、舌下静脉曲张有减轻。
3月29日复诊：患者已无胸闷咳嗽，肺部CT检查：右下肺钙化灶。患者仍要求中药调理，予小柴胡汤合黄芪生脉饮巩固疗效。

雍乾

用的很好，人虚夹杂痰淤，桂枝茯苓丸用的更妙！

北流

小柴胡当有参，人虚也该用参，此案却无，是有意或无意？

方宏图

北流:小柴胡当有参，人虚也该用参，此案却无，是有意或无意？ (2015-05-24 00:37) 

“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。”