治疗炎症风暴第一方

dingwei

大家好，我是蓉儿，这么多天关在家里，正好背诵伤寒论了。
看到一篇炎症风暴相关文章，引述如下：
科学家发现人体免疫系统有两道阀门，分别是TCR和CD28，我姑且叫做排异阀门和自杀阀门，当人体发现入侵者时，就会开启排异阀门，消灭入侵者。当免疫系统无法识别入侵病毒或者排异阀门失效时，自杀阀门开启，此时免疫系统会不分敌我地无差别攻击，杀敌一千，自损八百。
在治疗癌症的过程中，科学家希望引导人体自身免疫系统消灭掉癌细胞，但癌细胞并不是外来入侵者，无法开启排异阀门，于是，科学家就想法子绕开排异阀门，通过药物直接开启自杀阀门，这就是癌症免疫疗法。
但是，一旦打开了自杀阀门，就要直面炎症风暴的风险，果然，出事了。
美国的科学杂志2006年8月份有一篇新闻报道，题目是《临床研究：一个新药人体实验失败的教训》报道了在临床实验一个新的用于打开自杀阀门的药物TGN1412过程中，发生了事故，六名实验者出现了严重的炎症风暴。
关键来了，关键就是他们炎症风暴的症状，是什么症状呢？
发烧头疼，肌肉酸痛，恶心呕吐腹泻，呼吸不畅，严重的病人血红蛋白氧饱和度仅有70%，肺部有浸润，出现大面积双肺感染，需要呼吸机供氧，肾衰，败血症。
恐怕这个是现在全中国人民最熟悉的一组症状了，和这次新冠肺炎的症状如出一辙，但这次事故，没有任何病毒的介入，仅仅只是用药物打开了自杀阀门后的炎症风暴。
看到这篇文章后，我突发奇想，问师父： 中医里面有没有治疗炎症风暴的药呢？
师父思考良久，说： 有。
我说： 什么药？
师父说： 打个比方，家里来了不速之客，正常情况下，主人把他赶出去就完事了，但有的时候，一下子赶不走，然后主人开始发飙，不仅驱赶外人，而且乱杂家具，投鼠而不忌器，这就是炎症风暴了。
我说： 嗯。
师父说： 这种情况下，最需要谁来解决问题？
我说： 打110呗，叫来警察把坏人抓走就行了。
师父说： 嗯，问题是，警察来的没那么快。
我说： 那怎么办？
师傅说： 如果你是一个非常善良好心的爱管闲事的路人甲，你会怎么办？
我说： 我会去当和事老，先让主人怒气平息下来，别乱杂家具呀。
师父说： 对了，重点就在和事老上，中医里面治疗炎症风暴的药，就是中药里的和事老，你猜猜是哪个？
我说： 猜不出来，师父你提示下呗。
师父说： 这个药是伤寒论方子最常用的药之一，但它长着一副大众脸，混入一堆药名里，会被你下意识忽略。
我灵光一闪，脱口而出道： 炙甘草。
师父说： 优秀！就是炙甘草。
我有些得意道： 有没有证据啊？口说无凭。
师父说： 03年非典的时候，钟南山用激素治疗危重病人，导致了非典后遗症严重，钟南山认为，非典死亡是自身免疫力造成的，使用激素就是为了抑制免疫力，两害相权，没得选。
我说： 非典的死亡原因也是炎症风暴吧。
师父说： 对。我看到一篇文章，说武大的丁虹教授团队在非典后开始寻找激素的替代品，最终定在甘草酸上。
我说： 甘草酸？
百科了下，甘草酸是甘草的主要活性成分之一。
师父说： 丁虹教授使用甘草酸配合其它药物治好了她父亲的肺病，以及这次来不及收治的许多患者，效果非常不错，这个算作一个证据。
我说： 这个是现代科学的证据。古代中医认为甘草有什么作用？
师父说： 概括的说就是缓和。具体来说可以分三点，第一，解毒。第二，让病势缓和。第三，调和诸药。
我说： 听了还是不会用。
师父说： 是的，解毒？是解蛇毒还是尿毒症的毒？缓和症状，是缓和头痛呢还是皮肤痒？这些话说了也是白说，我把这种貌似头头是道，其实毫无帮助甚至有害的话，叫做胡说八道，中医胡说八道的太多了。
我表示无语了。
师父说： 中医本来很好学的，就是太多人胡说八道，把中医学生引入歧途。
我说： 是不是就像侠客行里的太玄经，旁边的注解都是错的，反而完全不识字的石破天才能练成太玄经上的武功。
师父说：是啊，说一句白首伤寒论也不为过的。后世医家注解伤寒论，越来越偏离仲景原意。有个方子叫做越婢汤，居然有人解释：越，高大，婢，卑微，所以越婢汤就有高大且卑微这种阴阳相辅相成的意味。
我说： 那么越婢汤是啥意思呢？
师父说： 你知道越女剑么？
我恍然大悟道： 越婢汤就是某个越国的婢女进献的方子。
师父说： 是啊，就那么简单，想那么复杂干啥？
我说：谁让他没看过金庸呢？还是继续说炙甘草吧。
师父说： 好的。郝万山讲伤寒论时候说过一个动物实验，离体蛙心。把青蛙的心脏取出来，心脏保持跳动，一组注入干姜附子汤，心脏迅速加强搏动但持续时间不长，这一波药力过后，心脏很快衰竭。另一组用四逆汤，四逆汤比干姜附子汤多了一味药炙甘草，四逆汤组心脏并不立即反应，过了短时间后开始缓缓加强搏动，持续时间长，在药力过后，心脏并不衰竭。
我说： 如果画出心跳强度时间图，炙甘草的作用就是能把陡峭的曲线拉平，而两组曲线的积分，也就是覆盖的面积也许相同。
师父说： 可以那么定性的理解。
我说： 虽然这个是中医做的实验，还是无法脱离现代科学实验范畴。中医古人就没有什么记载么？
师父说： 那么我们看看伤寒论里的炙甘草用法，常用的量是二两，偶尔用到一两，但是在人体反应比较剧烈的时候，特别是呕吐腹泻严重时候，就会用到三两甚至四两。
我说： 师父你刚刚才说历代中医多有胡说八道的，那么伤寒论是否可信？
师父笑起来，说： 你可以把伤寒论的方证条文看做临床记录或者实验记录。为什么所有中医都推崇伤寒论。因为可信，而且重现率非常高。
我说： 重现率？
师父说：如果有病人呈现出伤寒论某条文的症状，用条文对应的方子，必好，这几乎成为铁律了。
我说： 就是伤寒论的临床实验是可以反复重现的？
师父说： 对，反复重现了快两千年了。
我说： 哦。
师父说： 你看伤寒论157条和158条还有163条。
157 ：伤寒汗出后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
158 ：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞，硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之。
163太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
157条有腹中雷鸣下利，生姜泻心汤的炙甘草用了三两。158条下利日数十行，腹泻更加严重，而且干呕，甘草泻心汤的炙甘草用到了四两。163条，除了有利下不止，还有表里不解，里不解就是腹泻，表不解就是有发热头痛等症状，和炎症风暴相似，炙甘草也用到了四两。
我说： 难道伤寒论里遇到腹泻严重的情况，炙甘草都要用到三两以上？
师父说： 对，可以把反复腹泻看做炎症风暴的表现之一。
我说： 不对，有一条症状也挺严重的，但是张仲景只用了二两炙甘草。
师父说： 哪一条？
我说： 34太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。这条症状也挺像炎症风暴的。
师父说： 你这两天伤寒论背的挺熟，而且很仔细啊，不错不错，颇有仲景风范，中医就得这么学。葛根黄芩黄连汤的炙甘草用量的确是二两，不过…
我得意地说： 师父，我是不会放过你任何破绽的。
师父说： 嗯，你只知其一，不知其二，你有没有看过方子后面的煮法和服用法？
我说： 看过的呀，都差不多。
师父说： 汉代的一两约等于现在的15克，炙甘草用三两就是45克，伤寒论一般煮一次药会分成三次喝，方子后会写分温三服，每次喝的量就是15克。同样，如果用到四两，就是60克，分三次服，每次20克。
我说： 这个我知道，那有怎么样？
师父说： 葛根黄芩黄连汤方子后写的是分温再服，就是分两次喝，不是分三次。炙甘草二两30克分两次喝，每次也是15克，和其它分温三服的三两等价。
我说： 我看看哦…真的酱紫哎。师父我服了你了，连这点也能关注到。
师父说： 不仅是葛根黄芩黄连汤，治疗炎症风暴的第一方，四逆汤，也用了二两炙甘草，同样的，分温再服，等价三两。
我说： 四逆汤，就是青蛙心脏那个方，为啥说它是治疗炎症风暴第一方？
师父说： 来看伤寒论四逆汤条文。
388： 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，回逆汤主之。
389 ：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，回逆汤主之。
就是说，有呕吐腹泻甚至吃的东西不会消化直接排出，有发烧怕冷，大量出汗，小便也多，四肢抽筋，手脚冰冷，脉几乎摸不到，这时候可以用四逆汤治疗。
我说： 条文里写的是回逆汤，不是四逆汤。
师父说： 我传你的是康平本伤寒论，写的是回逆汤。在宋本伤寒论里写的是四逆汤。古代回和四写法接近，现在约定俗成就叫四逆汤。
我说： 伤寒论还有好多个版本？
师父说： 对。四逆汤的组成是炙甘草，干姜，生附子。你想，炎症风暴来的时候人出现呕吐腹泻出汗等，丧失了大量的体液，干姜用来补充津液。第二，炎症风暴打开了自杀阀门心脏肺脏肾脏多器官衰竭，生附子可以振奋诸脏器，不仅仅是心脏。最后，炙甘草让炎症风暴来的没那么猛烈组方多么完美。
我说： 非常完美。
师父说： 看仲景的方子，除了要看方子里的药，还要看没有用到的药，所以还有一点是隐藏的。
我说： 没用的药，怎么看？
师父说： 甘草干姜附子都不是进攻药。都是防守药。在其它方子里，需要配合进攻药，比如麻黄、桂枝、柴胡、茯苓、大黄、芍药、黄芩、黄连等等等等。
我说： 是的，没有进攻的药无法把病毒赶走。
为什么四逆汤只有防守药呢？
师父有点激动，但一字一句道： 就是因为四逆汤治的是炎症风暴，只要保护好自己，其它交给炎症风暴就行了啊！等到一切风平浪静后，依然岁月静好。
我说：啊，原来如此。
过了会，我说： 这次国家卫健委发的方子中没有附子哎。
师父说： 生附子是有毒的，剧毒，不能放在统一的方子里，但用的好，它就是起死回生的神药。有个中医叫李可，主持他们医院的ICU病房。
我说： 中医主持重症监护室？
师父说： 是的，他的一大法宝就是四逆汤，他一生中用过的附子超过五吨，从来没出过事。
我说： 那么这次有没有中医使用四逆汤治疗呢？
师父说： 河南省通许县医院使用过甘草干姜汤和茯苓四逆汤，成绩斐然。
我说： 今天学习了不少，我要记录下来。
师父说： 还有一点，炙甘草用到三两以上是对付炎症风暴的，那用二两一两时候是起什么作用的？
我说： 额……
师父说： 你记不记得我创立的伤寒论第三定律啊？
我说： 记得。药物只作用在症状上，和引起症状的病因无关。
师父说： 伤寒论药物作用在人体，古人难免用到激发自身免疫力的。
我说： 嗯，是的。
师父说： 我猜古人发现如果单纯使用桂枝啊麻黄啊，打开人体的免疫阀门，可能会引起人体过度反应，这时候呢，如果在方子里加入炙甘草，就会好很多。
我说： 师父你意思是古人加入少量炙甘草目的是预防炎症风暴？
师父说： 对的，这时炙甘草常用二两。
我说： 这是你的推测，有证据么？
师父说： 没有直接证据，有间接证据。
我说： 我觉得吧，侦探退休以后可以学习中医，比如大国医福尔摩斯，小神医柯南。
师父说： 伤寒论有多个版本，除了康平本，宋本，还有个康治本。经方宗师娄绍昆认为，康治本比康平本或宋本更早。
我说： 伤寒论家族人丁兴旺啊。
师父说： 康治本的桂枝汤用的炙甘草是一两，到了后面的版本，用的是二两。想必是古人发现用一两不够。
我说： 哦。
师父说： 结束了，你总结下炙甘草的用法。
我说： 炙甘草治疗炎症风暴时用量是15克到20克，预防炎症风暴时，常常用10克。
文章转自微信公众号“东汉末年”

心中无病 方可入门

haha

医和、医缓，甘草国老来评理。

sn8660720dg

好文章。

dingwei

sn8660720dg 发表于 2020-9-1 16:59
好文章。

感谢欣赏

dingwei

haha 发表于 2020-9-1 13:51
医和、医缓，甘草国老来评理。

干姜是它的好伴侣

hudie

好文章，深入浅出。

zhengjing1983

甘草酸甘是护肝药，有类激素样作用

liangxiong

对西医所谓炎症风暴这样的概念，首先要存疑，不要随之起舞。伤寒论是六经理论，它（炎症风暴）在六经中是什么位置，什么意义？中医的症状是什么？都很模糊的情况下，怎么能谈治疗呢？千万不能认为是西医新发现的人类的一种反应。听到炎症二字就想起甘草“缓之”的伤寒论，也是应景了些。

文笔不错，有热情