炎症风暴需慎用激素

李国栋

新冠肺炎后期，病情进展迅速，专家说：可能是炎症风暴（细胞因子风暴）引起的，其病理机制为，当组织细胞受损后，身体产生过度的免疫反应，分泌大量的细胞因子，导致机体组织细胞变性、坏死，血管通透性增强，血液和血浆外渗等。
血液和血浆外渗，按中医病理，是阳虚不能固摄阴气。新冠肺炎尸体解剖，钟南山说：“没有严重纤维化，肺泡还存在，但是炎症很厉害，还有大量的粘液，非常黏，这将导致病人的通气不通顺。”通气不通顺，就会出现呼吸窘迫。大量粘液，中医认为是痰饮。痰饮为阴邪，必伤阳气，阻遏气机。所以，炎症风暴的中医治法，就是化饮。为寒饮者则温阳化饮；为热饮者则清热化饮；为寒热夹杂者则温清并施。炎症风暴的西医治法，最常用的是激素治疗。西医认为，炎症风暴是人体免疫过激反应，激素能够抑制这种免疫过激反应。果真是这样吗？
我们看看激素的副作用：1.诱发和加重感染。2.代谢和内分泌紊乱。3.满月脸，水牛背。4.痤疮……
满月脸，水牛背，痤疮，中医认为是上焦湿热。湿则肿满，热则升浮，所以满月脸、痤疮，是上焦湿热。这是其人素有湿气，激素能够激活人体的潜在能量上浮，因而出现上焦湿热。湿热，也是代谢和内分泌紊乱的表现。中医调理代谢和内分泌紊乱的方法，就是热者清之，寒者温之，虚者补之，实者泄之。
新冠肺炎使用激素，为了防止诱发和加重感染，就要配合使用抗生素。激素能够激活人体潜在能量上浮，新冠肺炎肺内有大量湿气，使用激素必然出现湿热，抗生素能够清热，那么，假如炎症风暴为热多湿少者，使用激素合抗生素，病人还有减轻病情的希望。假如炎症风暴为湿多热少者，使用激素合抗生素，必然加重病情。新冠肺炎重症病人，使用激素减轻病情者占比不高，使用中药温阳化饮能使病人转危为安，这就从两个侧面证明，新冠肺炎重症病人有相当比例为寒湿痰饮，其寒湿必在心肾，不可只关注肺炎，而疏忽心肾机能。
这次肺疫危重病人的血象检验，多为白细胞总数高于正常值上限，淋巴细胞（白细胞的一种）低于正常值下限。中医推理：白细胞高者为阳热证，淋巴细胞低者为阴寒证。肺疫病人，呼吸窘迫，应为肺热；不欲饮食，尿少，应为脾肾虚寒。这是寒热错杂。但是，胃气是后天之本，保脾胃，温肾阳，是当务之急。如果清肺热（抗病毒加抗生素）必然损胃气，假如胃气绝，则生化无源，那么，肺心肝脾肾等多器官衰竭，就无法避免。多器官衰竭者，注射任何抢救药物都无效，就是因为胃气绝，任何药物都不能吸收。《伤寒论》处处注意保胃气，也就是这个道理。所以，危重病人输营养液也不能保证营养。胃气衰竭者，输血浆也不管用。

李国栋

只要胃气尚在，人体就能将邪气祛除。专家团队从新冠肺炎患者的大小便中分离出冠状病毒，也证明了，人体祛邪（免疫功能），通常是将邪气（病毒、病菌）从大小便中排出。所以，治疗一切疾病（包括新冠肺炎），都要注意保护脾胃，通调二便。

崔建国

学习了

无量山人

激素会助湿，是肯定的。

liangxiong

西医说什么基本不用理会。现抛先学，没有经验可谈，也不知道其医学意义，现编撰一点，不可能用得上。也不知道怎么用。这种随意跟进的微观现象，相信绝对不会超出中医的宏观经验，即使真有，也不可能现在才第一次发生。不要被西医的这些零碎引偏。

liangxiong

阴証患者因直中深潜而长期测不出来，一旦测出来就是危重。这种现象就是浮阳外越，什么风暴，不要理他

syzr

李师，这一篇华中科技大学同济医学院和武汉金银潭医院团队的论文介绍新冠肺炎52名危重症治疗研究
https://mp.weixin.qq.com/s/eOiddkUrZkj-Y9rE2-4ICg

请您从中医的角度谈一下如何救治？

在52名危重症患者中，有6名(11%)患者直到起病后的2至8天才出现发热。从起病到影像学确诊为肺炎的中位时间为5(3-7)天，这意味着早期或重复的影像学检查对筛查SARS-CoV-2肺炎患者很有用。

淋巴细胞减少是SARS-CoV感染重症患者的显著特征，而在本次研究中，52名危重症患者中超过80%的人出现了淋巴细胞减少。

先前已有研究表明，大多数感染SARS-CoV-2的非重症患者，只有35%的患者出现轻度的淋巴细胞减少。这表明淋巴细胞减少的严重程度反映了SARS-CoV-2感染的严重程度。

重症新冠肺炎的特征是起病凶猛，恶化快，预后较差；对患者心功能的打击不弱于肺部；重症患者多为老年男性，‘白肺’的同时很快就肺动脉高压影响心脏泵血。

与SARS患者群体主要是中青年不同，新冠肺炎重症患者以50岁以上的老年人为主，这部分人群多有心脑血管等基础疾病。在发病进程上，新冠肺炎患者病情进展更快，缺氧发展很明显，如果控制不好很快会发展到呼吸衰竭。此外，和SARS患者受累器官集中在肺部不同，新冠病毒不仅仅攻击肺部，还有心脏、肾脏等器官也会受累。在医学上，患者同时出现3个器官衰竭，病死率可能会在90%以上，再加上需要用到的支持手段比较多，基础性疾病患者不一定能耐受，救治的难度会很大

梦回杏林

　　钟南山等人对1099例（截至1月29日）新冠肺炎确诊患者的临床特征进行了回顾性研究表明：使用静脉内抗生素疗法的患者占到了57.5%
　　新冠肺炎合并支原体、衣原体、细菌感染的比例有这么高吗，如果没有，一种病毒性肺炎为何要普遍采用抗生素治疗，难道这就是西医强调和标榜的“规范性治疗”？！

　　我有一个猜测：西医的“三素一汤”（抗生素、干扰素、激素，静脉输液）使用率越高的地区和医院，新冠肺炎的治愈率越低，重症比例和死亡率越高。
　　相信日后总结新冠肺炎防治经验教训的回顾性研究时，大数据分析会给出明确的答案。

梦回杏林

　　人工肺ECMO(体外膜肺氧合)是西医应对肺衰竭的危重症的强力干预手段，但看到公开报道的几位因抗疫感染新冠肺炎的医生使用人工肺后也没有抢救过来，只延长了几个小时生命。
　　比如：夏思思 （湖北省武汉市蔡甸区人民医院原消化内科医生）2月7日凌晨1时25分病情恶化，进行ECMO后清晨6时30分去世；刘智明（武汉武昌医院院长）2月18日凌晨0时许病情危重上了人工肺，到上午10点30分去世。

　　西医的人工肺虽然能进行“体外氧合”代替肺摄取氧气入血，但在中医看来“肺脏”除了“氧合”外还有其它重要的生理功能：“朝百脉、通调水道”。
　　人体通过有节律的呼吸，推动血液和体液的周流运行，生命就在一呼一吸之间，所以中医有的各种气功养生法都非常注重调息，一旦呼吸停止，血液和体液的循环更加难以维持、痰湿瘀血会加速聚结，这个难题人工肺体外氧合是不能解决的。

syzr

梦回杏林 发表于 2020-2-24 12:59
　　人工肺ECMO(体外膜肺氧合)是西医应对肺衰竭的危重症的强力干预手段，但看到公开报道的几位因抗疫感染 ...

用上人工肺，就被算做危重症了，52例危重症经抢救后，统计的死亡率为60%。

syzr

柳叶刀子刊：新冠肺炎危重患者的病情发展和结局
https://mp.weixin.qq.com/s/KhxFvRTcMcE17oaDVWk0WA

李国栋

syzr 发表于 2020-2-24 05:50
李师，这一篇华中科技大学同济医学院和武汉金银潭医院团队的论文介绍新冠肺炎52名危重症治疗研究
https://m ...

新冠肺炎危重症患者淋巴细胞减少，不是一般的减少，是明显低于正常值下限，其证一定尿少，再发展一定心率紊乱，这是水气进犯心肾，为心肾虚寒，务必温肾利尿，使水邪（包括病毒）从小便排出，小便利者，一定不死。千万不可再清热解毒，虚浮之阳承受不住。

李国栋

新冠肺炎危重症患者淋巴细胞减少，不是一般的减少，是明显低于正常值下限，其证一定尿少，再发展一定心率紊乱，这是水气进犯心肾，为心肾虚寒，务必温肾利尿，使水邪（包括病毒）从小便排出，小便利者，一定不死。千万不可再清热解毒，虚浮之阳承受不住。
新冠肺炎重症患者病死，关键不在于年龄，也不在于有没有基础病。李文亮35岁没有基础病，夏思思29岁没有基础病，这两位医者，都不在急诊，也都没有过度疲劳的情况。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-24 18:15
新冠肺炎危重症患者淋巴细胞减少，不是一般的减少，是明显低于正常值下限，其证一定尿少，再发展一定心率紊 ...

　　新冠肺炎危重症患者淋巴细胞减少，不是一般的减少，是明显低于正常值下限，其证一定尿少，再发展一定心率紊乱，这是水气进犯心肾，为心肾虚寒，务必温肾利尿，使水邪（包括病毒）从小便排出，小便利者，一定不死。千万不可再清热解毒，虚浮之阳承受不住。
　　新冠肺炎重症患者病死，关键不在于年龄，也不在于有没有基础病。李文亮35岁没有基础病，夏思思29岁没有基础病，这两位医者，都不在急诊，也都没有过度疲劳的情况。

　　李老师觉得夏思思和李文亮是否属于“痰湿体质”呢？
　　个人看法：夏思思（满月脸，痰湿体质）
　　李文亮（嘴唇暗红，眼胞浮肿，耳垂肥大，发际线高，湿热夹瘀的体质）

有些人的基础病是“潜在水下的”，国人糖尿病、高血压的“知晓率”均只有40%左右。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-2-24 19:04
　　李老师觉得夏思思和李文亮是否属于“痰湿体质”呢？
　　个人看法：夏思思（满月脸，痰湿体质）
　　 ...

新冠肺炎重症者，必为体内湿气重。素有湿气者，是易感染者。但是素有湿气者，本人不知道，不吃药，就不能叫有基础病。基础病者，是有慢病，本来就吃药治病的人。
素有湿气者感染病毒，假如治疗不当，则湿上加湿，必然由轻病变为重病。有基础病者，假如治疗适当，也会病愈。例如中医药治愈的八九十岁的新冠肺炎重症老人。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-24 20:34
新冠肺炎重症者，必为体内湿气重。素有湿气者，是易感染者。但是素有湿气者，本人不知道，不吃药，就不能 ...

　　新冠肺炎重症者，必为体内湿气重。素有湿气者，是易感染者。但是素有湿气者，本人不知道，不吃药，就不能叫有基础病。基础病者，是有慢病，本来就吃药治病的人。
　　素有湿气者感染病毒，假如治疗不当，则湿上加湿，必然由轻病变为重病。有基础病者，假如治疗适当，也会病愈。例如中医药治愈的八九十岁的新冠肺炎重症老人。

　　谢谢李老师详解。
　　赞同您的第二个看法：素有湿气又感寒湿之疫者，只要得到中医药及时得当的治疗，绝大多数也能康复。

　　但是“不知道、不吃药，就不能叫有基础病”这个观点我不认同。
　　根据一份较新的四万多病例的流行病学回顾性研究论文中，有高血压和糖尿病这两种基础疾病的新冠肺炎确诊患者占比仅为12.8%和5.3%，仅相当于普通人群中这两种代谢病的患病率（高血压为23%；糖尿病为10%）的一半。
　　如果真是这样，那意味着“患有基础性代谢病者”感染新冠病毒的机率反而只有健康人群的一半，这显然是不可能的。

　　但后面对应的病死率占比已经说明了基础病是导致危症和死亡的重要原因：有高血压的病亡者占总病亡人数的39.7%；有糖尿病的病亡者占总病亡人数的19.7%。
　　可以想见，有相当一部分患有基础病的人，因为自己不知晓，而没有报告并计入统计数据。

syzr

李国栋 发表于 2020-2-24 18:00
新冠肺炎危重症患者淋巴细胞减少，不是一般的减少，是明显低于正常值下限，其证一定尿少，再发展一定心率 ...

谢谢李师的分析和对策：

新冠肺炎危重症患者淋巴细胞减少，其证一定尿少。务必温肾利尿。小便利者，一定不死。千万不可再清热解毒。

syzr

梦回杏林 发表于 2020-2-24 23:18
　　谢谢李老师详解。
　　赞同您的第二个看法：素有湿气又感寒湿之疫者，只要得到中医药及时得当的治疗 ...

谢谢杏林老师分享重要资料。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-2-24 23:18
　　谢谢李老师详解。
　　赞同您的第二个看法：素有湿气又感寒湿之疫者，只要得到中医药及时得当的治疗 ...

原则上说，有痛苦才叫病。什么痛苦也没有，不能叫有病。人体有很强的自我调节能力。有的人，体检发现血压高，什么药也没有吃，过了一些天，血压自己恢复正常了。假如发现血压高马上吃降压药，很可能就要终生吃降压药了。其实，血压高并不是血压的问题，而是人体某器官血液运行受阻。例如妊娠期血压高，终止妊娠，血压也就不高了。还有妊娠期血糖高，分娩后，血糖也就正常了。所以，血压高，血糖高，不是血压、血糖的问题，而是人体某器官血液运行受阻，人体必然自我调节，因而出现了血压高、血糖高的表现。

假如有点湿气就叫有病，那有点火气也叫有病。例如有的人爱喝水，不喝水就会口干，喝水就好了。假如有点火气，有点湿气，有点燥气，有点寒气等，都叫有病，那全世界就没有多少没病的人了。所以，还是不要把“基础病”扩大化为好。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-25 09:10
原则上说，有痛苦才叫病。什么痛苦也没有，不能叫有病。人体有很强的自我调节能力。有的人，体检发现血压 ...

　　完全健康的人，平和体质的人，只占人群的十分之一左右，多数人都是亚健康、偏颇体质。
　　但我并没有把基础病的界定范围扩大化，所谓有基础病者，当然是指够得上临床论断标准的那一部分人，而不是短时间出现某种症状或者偶尔的指标异常，这两种情况西医也不会将之确诊为患病。

　　普通人群的患病率：糖尿病10%；高血压23%。
　　新冠肺炎患者统计：糖尿病5.3%；高血压12.8%。

　　很显然，有这两种基础病的新冠肺炎患者中，大部分人因为自己不知晓而没有报告。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-2-25 09:54
　　完全健康的人，平和体质的人，只占人群的十分之一左右，多数人都是亚健康、偏颇体质。
　　但我并没 ...

亚健康不叫病，就是因为亚健康不符合现代医学有关疾病的诊断标准。但是，亚健康者也是经常感觉身体不舒服，甚至痛苦，例如连续6个月持续存在或反复发作以下症状中的至少4项，才叫亚健康。
（1）短期记忆力或集中注意力明显下降；（2）咽痛；（3）颈部或腋下淋巴结肿大；（4）肌肉疼痛；（5）多处关节疼痛，但不伴有红肿；（6）头痛，但发作类型、方式及严重程度与以往不同；（7）睡眠后不能恢复精力；（8）运动后不适继续超过24小时。
何况李文亮，夏思思，并没有高血压、糖尿病，也不是亚健康，所以，不能把新冠肺炎重症患者的死亡，都归咎于基础病。

李国栋

李文亮医生35岁，在医院救治了27天；夏思思医生29岁，在医院救治了35天；彭银华医生29岁，在医院救治了27天；黄文军医生42岁，在医院救治了30天。他们都没有基础病。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-25 10:26
亚健康不叫病，就是因为亚健康不符合现代医学有关疾病的诊断标准。但是，亚健康者也是经常感觉身体不舒服 ...

　　亚健康不叫病，就是因为亚健康不符合现代医学有关疾病的诊断标准。但是，亚健康者也是经常感觉身体不舒服，甚至痛苦，例如连续6个月持续存在或反复发作以下症状中的至少4项，才叫亚健康。
　　（1）短期记忆力或集中注意力明显下降；（2）咽痛；（3）颈部或腋下淋巴结肿大；（4）肌肉疼痛；（5）多处关节疼痛，但不伴有红肿；（6）头痛，但发作类型、方式及严重程度与以往不同；（7）睡眠后不能恢复精力；（8）运动后不适继续超过24小时。
　　何况李文亮，夏思思，并没有高血压、糖尿病，也不是亚健康，所以，不能把新冠肺炎重症患者的死亡，都归咎于基础病。
　　李文亮医生35岁，在医院救治了27天；夏思思医生29岁，在医院救治了35天；彭银华医生29岁，在医院救治了27天；黄文军医生42岁，在医院救治了30天。他们都没有基础病。

李老师提醒得对，准确的说应该是：“湿性体质（痰湿或湿热）”的人，遇到新冠肺炎这种“以湿邪为主证”的疫病时候，相对于其它体质的一般人群而言，更容易感染和死亡。


　　中医有“同气相求”的理论。
　　“同气相求”指人体内的某种因素与外界的致病因素相对应而形成一定类型的疾病。

李国栋

梦回杏林 发表于 2020-2-25 11:01
李老师提醒得对，准确的说应该是：“湿性体质（痰湿或湿热）”的人，遇到新冠肺炎这种“以湿邪为主证”的 ...

赞！同气相求，此为正解。

现在医学研究，包括尸体解剖研究，都是以西医之生物（微生物、细胞等）研究为出发点。估计研究不出正解。
例如：“患者逝世后，研究人员通过微创，从患者的肺、肝和心脏组织中取得样本，进行了死亡后微创病理检查。
检查结果显示，双侧弥漫性肺泡损伤，伴细胞纤维粘液样渗出物。右肺有明显的肺细胞脱落和透明膜形成，表明患者有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。左肺组织显示肺水肿伴透明膜形成，提示患者有早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。双侧肺可见以淋巴细胞为主的间质性单核细胞炎性浸润。肺泡内可见多核合胞体细胞和非典型增大的肺细胞，呈病毒样细胞病变。核内或胞浆内未见明显的病毒包涵体。
X光片显示患者肺炎进展迅速，对于左右肺的损害存在差异。此外，肝组织显示中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动，但没有确凿的证据表明是新型冠状病毒感染或药物导致的肝损伤。心脏组织未见明显的组织学变化，表明新型冠状病毒感染可能不直接对心脏造成损害。”

“（肺细胞）核内或胞浆内未见明显的病毒包涵体”，说明呼吸窘迫是肺水肿导致的，而不是病毒导致的。“心脏组织未见明显的组织学变化，表明新型冠状病毒感染可能不直接对心脏造成损害”，这也说明，心衰的原因，也是水湿导致的，而不是病毒导致的。肾衰少尿，也是水湿导致的。
以中医思维，新冠肺炎危重病人，法当温阳利尿，渗利水邪。水肿得以消解，脏腑衰竭才能得以缓解，之后假如有热者，仍可泄热。如《伤寒论》29条：“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。”这是标热本虚者，当救其本，其本得救，不怕余症。92条：“病发热、头痛，脉反沉（与麻黄细辛附子汤），若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。”这是表实里虚者，当救其里，其里得救，若外证身体疼痛不解，再解其表。新冠肺炎危重病人表现为呼吸窘迫，使用各种先进救助方法无效，必为里虚，中气虚衰，经不住激素加抗生素的打击。

梦回杏林

李国栋 发表于 2020-2-25 13:24
赞！同气相求，此为正解。

现在医学研究，包括尸体解剖研究，都是以西医之生物（微生物、细胞等）研究为 ...

　　谢谢李老师深入详解，学习了。