恩师黄煌教授柴苓汤治"皮肌炎"案有感

李跃海

           恩师黄煌教授柴苓汤治“皮肌炎”案有感（新疆和静县人民医院  李跃海）


45岁的A女士今天来复诊了，患者服用七剂柴苓汤后判若两人，面目浮肿全消，脸色也变得红润了，双手水泡全部消退，明显变的光滑了，精神得到改善，头晕减轻，食欲增加，感到身体轻松了很多，有种如释重负之感。黄师“效不更方”原方继服。并安慰病人:"你会越来越漂亮的",病人欣然离开了诊室。
A女士几月前缘于一场感冒久治不愈，于1月前在当地医院确诊为皮肌炎，并胸腔积液，心包积液，间质性肺炎，西医予以免疫抑制剂及激素治疗，患者苦于西药之副作用，而慕名求诊于黄师，其人面目浮肿如满月，脸色暗红，黑斑满布，怕冷，乏力，大便可，经量偏少，胃脘胀满，双手掌及手背散在小水泡，有的己破损脱皮，黄师问其有无口干？答曰:口干不想喝水，喝了胃难受，切其腹，软而不硬，视其舌，苔白腻而厚，黄师处以柴苓汤。
时医一般将此归于"水肿"，或宣肺化湿，或健脾利湿，或温肾利水，常以法统方。而经方则具体落实到人，具体落实到方证。皮肌炎为自身免疫性疾病，反复迁延不愈，符合小柴胡汤"休作有时"的特点，面目浮肿，胸腔、心包积液均为五苓散之“蓄水”，黄师常教导我们:五苓散不光能治身体水肿，还能治疗脏器内水肿，如胸腔、心包、腹腔，脑部等水肿，胃脘胀满为五苓散"水痞"，头晕为五苓散"眩"，渴不欲饮，饮后胃难受，为五苓散“消渴”，面部黑斑满布，为五苓散“水斑”，苔白腻而厚，为五苓散舌。方与证合，故能取效。
何以不用柴归汤呢？黄师认为:柴归汤面色多偏黄，经少而色淡，对于浮肿较重，内脏有积液，舌苔厚腻者不如柴苓汤好。
黄师常以柴苓汤治疗自身免疫性疾病，肿瘤化疗后体质较好而不虚羸者。柴苓汤人易过敏，多困倦，或身浮肿、内脏积液，面部虚浮，有色素沉着，或汗出恶风，或头痛，头晕，或胃脘胀满，胃内常有“咕噜”的水气声，大便多溏泻，常小便不利。其口渴而不欲饮，喜热饮，饮多胃不适。舌胖大而有齿痕，苔多厚腻。
恍惚间我己进入梦乡，我梦见黄师带动全国中医师揪起了一股热潮，他们正在以“柴苓汤为自身免疫性结缔组织疾病而出现身浮肿、内脏积液的专方“为科研课题，大量的收集这类的病人进行临床验证。当我从睡梦中醒来时，找回我的梦境，我顿悟:这就是经方方证的“循证医学”！