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本帖最后由 夜雨寄北 于 2017-8-25 20:44 编辑
桂枝新加汤笔记
夜雨寄北（刘茜檬）
伤寒论62条
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝三两（去皮）芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘）生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去渣，温服一升。
先看刘渡舟老师的产后身痛案
樊某，女。产后半月许，忽然身体疼痛，脉来沉迟。有学员辨为气血两虚，用十全大补汤治疗，虽有小效但不彻底。改用桂枝新加汤治疗，服药三剂后，疼痛消除。
桂枝9白芍12生姜12大枣12甘草6党参12
此为产后，血液出后
再看一个老师应用刘渡舟老师的经验运用桂枝新加汤的医案
陈某，女，60有余，全身酸痛不适一月有余。患者于一月前行腹部手术，术后即出现全身酸痛不适，在多处治疗无好转，故来我处求诊。诊诊时症见：全身酸痛不适，无沉重感，恶寒，恶风，无汗，精神不佳，纳食一般，寐差，二便平。舌淡苔薄白。根据病史，四诊合参：当为手术伤了气血，气营不足，肌肉关节失去濡养而痛，治当补益气营，调和营卫。方用桂枝新加汤治疗。桂枝12g、白芍20g、生姜6片、大枣4枚、党参30g、炙甘草10g。药进一剂，则酸痛大减，恶寒除。再进5进，诸症若失，疾病痊愈。
此为术后，亦为血液出后
再看潘澄濂老师的医案
某男，一曰下午，自觉头重肢痛，且有憎寒，以为受凉，乃饮酒取暖，是夜，又不禁房事。次曰头痛更重，身烦热而恶风，骨节疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白腻，脉细而缓，体温37．5℃。初诊时并未告以触犯房事，据证以流感，处疏解化湿之剂与服，当晚虽得少汗，而身重伤怠反剧，再诊时一般症状如昨，仍予原方加减，未效。三诊时体温稽留在37．5，而神疲肢痛末减，其所异者为两目红赤，眼眶黑晕如久病状，因而再三迫问，始露真情，改为桂枝人参新加汤加紫河车以进，连服4剂，神气始复，眼赤亦消。
此为精液出后
再看程连禄老师医案
郝某某，女，40岁。因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤1剂疼痛大减，已能安睡。2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。
此为大汗出后
1桂枝新加汤条文用于发汗后，身疼痛，脉沉迟者。
2发汗后可以是汗出多后，血出多后，精出多后，津液出多后。如产后，流产后，房劳后，大泄利后，大发汗后，手术后。
3身疼痛，可以是全身疼，可以是后背疼，可以是足跟疼，可以是腰疼，也可以是手疼痛。如经方发挥里赵明锐老师治疗产后手足拘挛，四肢疼痛。临证实验录用于大汗后足跟痛；流产后失血较多，白带如注而身疼；
4其得病机理为液体大量损失后，受寒身痛。
5用方指针是液体损失后，身疼痛，脉沉迟无力，恶风汗出。
6本方应注意生姜用量。本方生姜四两。生姜作用巨大，桂枝新加汤病人身痛。如黄芪桂枝五物汤共5样药，黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，大枣十二枚，生姜六两。生姜量最大，用了六两，治疗血痹病身体不仁，也就是身体麻木。所以刘渡舟老师说本方生姜引药达表。
7临床上我们很容易忽略这个方的情况。比如做人流术后，房劳后的病人，我们往往忽略了这些情况的问诊，病人也羞于诉说。
8桂枝新加汤用于妇女产后病特别多见。凡是产后得的病，不管得了多久了，都要考虑桂枝新加汤证。
经方发挥有个验案，杨某，女，36岁，因产后感受风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。诊其脉迟而紧，舌淡、无苔。考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。
9凡患太阳中风证，虽未经发汗，但素体气血不足的患者。也即是素体津液不足，又感受风寒的病机。
10验证桂枝新加汤
某女，20多岁，时夏季7月份，生产时，羊水栓塞，大出血，行子宫摘除术。术后出现腰痛，下肢无力，不能行走。病人认为是手术误失导致，因而做了各种检查，仅诊断为坐骨神经痛，做理疗几天仍然不能缓解，诊之，脉沉细无力，舌淡苔薄白，汗出，怕风。处方桂枝15 白芍20 生姜20 大枣6枚 甘草10红参9 三剂。二诊，服三剂后腰痛减，下肢力增，续服原方9剂，嘱勿触碰冷水，勿食冷物，勿劳累，服后诸证愈。
按：病人大出血后，于手术室受寒，引起腰痛不能行走，为桂枝新加汤证。诊脉察舌，问诊，皆符合。故效佳。
62条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝三两（去皮）芍药四两 甘草二两（炙） 人参三两 大枣十二枚（擘）生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去渣，温服一升。
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