读书月谈会第2期——小怪兽“口腔溃疡”

荂雅

    今天这个话题，电脑前的各位前辈同道多少都有些亲身体会，通常来说，口腔溃疡也不是大问题，生活中很常见，可这只小怪兽一旦发起脾气来，却直叫人无可奈何！
    口腔溃疡的病程多在7—10天，严重者或可达半月甚至月余，并且易反复，这期间可谓水谷不得进，刷牙漱口要小心翼翼，连说话谈笑都得收敛着些，否则啊，分分钟痛给你看。那些口腔溃疡容易反复的童鞋平日里生活饮食也是十分注意，生怕不小心就惹毛了它。
    现下春节刚过，上元在即，到了这种时候，大家总是想着法子犒劳辛苦了一年的自己，好吃好喝的供着，身材自是顾不了许多，如果只是丰满些倒也没得说，但脾胃却没那么乖，腹胀腹泻腹痛便秘嗳气上火全来了，所以啊，佳节过后，往往也是医院人满为患的时候。这些天论坛上以及Q群里有不少谈论肠胃不适的病例，其中大柴胡汤的应用很是精彩。同时可想而知，这期间口腔溃疡的情况肯定也不在少数。
经方人都知道，甘草泻心汤可说是口腔溃疡的专方，素来取效喜人，但口腔溃疡的表现和伴随症状会有不同，不是所有口腔溃疡都可以单纯用甘草泻心汤治愈的。
    那么今天读书社就来谈谈口腔溃疡的辨证治疗，还望大家各抒己见，亲身经历也好，平日里遇到的病例也好，读书过程收获的名家论点或者独到的用药也好。说说你的学习心得，用药体会，如药对，量效关系，关键药物的用量比例，以及加减，或者相关的现代科学研究等等。
    希望经过大家的努力，我们可以将口腔溃疡的治疗比较全面的收集整理出来，也不失为美事一桩。
     把黄煌教授医案里从07年至今的口腔溃疡案链接整理于此：
07年http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=217
    http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=704
09年 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=6069
10年 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=11886
11年 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=13590
12年 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=19035
13年 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25954
     http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=25955
     http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=26296
     http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=28646
14年 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=32290

高山

口腔溃疡不是病，它只是一个重要疾病的外部表现。治好那个病，口腔溃疡自然不发。

单看眼前症状的好转是不可靠的。口腔溃疡本来就是可以自动好的，但过些日子又会发作。我不知善用经方的朋友是否解决了这个问题。甘草泻心汤治疗，能够不复发吗？

此病在杂病就是一个证：气虚寒郁。所以受寒会发，劳累会发。那个病要是重了，就经常发。

知道“那个病”的人心理会明白。如果你不知道，那就好好观察。

尖一

说起口腔溃疡，在家乡我很少发，但自从到了南方后，频发，无诱因，后来因好茶，但冬季因茶凉，恐过伤阳气，就加了桂圆肉5枚。饮了1月后，无意中，发现口腔溃疡没了偶而发也是一日愈。详说本人脾胃虚寒，既往饮冰啤、海鲜则泻。所以认为无论该病是何，应都以调体质为主。但是否都是气虚寒郁，没经验，不敢妄言。

易医出山

贪凉饮冷现代人，内寒外热是主因。扶正当用理中汤，可惜时人无古心。发热本是阳外越，
       调理体质是根本。辨别虚火在何经，对症下药才是真。

紅森

口瘡主要分在舌頭上和嘴唇上兩種。舌頭上的，多心火，用瀉心系列可能比較好。嘴唇上的潰瘍，不論經方時方，從脾胃治一般都有效果，健脾降胃一般為首要。除瀉心系列外，香砂六君湯，小柴胡湯加白朮/蒼朮、茯苓、黃耆，等都有效。苓桂朮甘加黃耆也時常有效，都是從脾胃論治故。桂圓肉有效，不難想象。脾開竅於口，脾津不上奉，故潰瘍。法當去濕健脾，使脾之養份上奉，潰瘍即愈。潰瘍又是肉之腐，正好也是脾之虚。

艾文

口瘡主要分在舌頭上和嘴唇上兩種。舌頭上的，多心火，用瀉心系列可能比較好。嘴唇上的潰瘍，不論經方時方，從脾胃治一般都有效果，健脾降胃一般為首要。除瀉心系列外，香砂六君湯，小柴胡湯加白朮/蒼朮、茯苓、黃耆，等都有效。苓桂朮甘加黃耆也時常有效，都是從脾胃論治故。桂圓肉有效，不難想象。脾開竅於口，脾津不上奉，故潰瘍。法當去濕健脾，使脾之養份上奉，潰瘍即愈。潰瘍又是肉之腐，正好也是脾之虚。               
论述得精简到位。舌头泻心嘴唇健脾，言简意赅。受教。

高山

紅森:口瘡主要分在舌頭上和嘴唇上兩種。舌頭上的，多心火，用瀉心系列可能比較好。嘴唇上的潰瘍，不論經方時方，從脾胃治一般都有效果，健脾降胃一般為首要。除瀉心系列外，香砂六君湯，小柴 .. (2015-03-04 05:12)

以我观察，“心火”只是表象，是标症。心火之下，还有本因。泻心汤只压住心火，可一时取效。从长远计，还要治本。

脾胃一说，符合经典理论。但我的“愚见”是，脾胃症也来自那个根本性的疾病。所谓火不生土，土必自郁；土郁则热不泄，从阳明上升至口。如此而已。

仲景泻心汤，其实并非单纯泻“心”，更泻胃火。吐血用泻心汤可见一斑。古人讲“心”，指“心胃”综合。有所谓“心痛”、“真心痛”的区别，而“心痛”常常指胃。

紅森

高山:以我观察，“心火”只是表象，是标症。心火之下，还有本因。泻心汤只压住心火，可一时取效。从长远计，还要治本。

脾胃一说，符合经典理论。但我的“愚见”是，脾胃症也来自那个根本性 .. (2015-03-05 09:13) 

五臟互為標本，互為依靠。脾病可以是火不生土，源自心病，心病也可以源自肝或腎。如按<難經>說法，五臟六腑各可以傳邪於各個臟腑(包括自邪干本臟)，共有十邪干十臟的可能(說十二邪干十二臟可能更準確)，而成百病，具體情形落實到個人就難一概而論了。我的做法是先找個方向，如此例以脾胃為切入點。實際有可能早於脾胃虛弱，已經先有別的臟腑毛病。若此，則依<靈樞>意，先發之病為本、後病為標的原則去治或兼治，這有點象從切入點去順藤摸瓜找源頭的做法。

中医诊疗

2015年2月27日 患者女 23岁 大四学生 就读于长春中医药大学针灸推拿系，形中（高中时偏胖）面白唇红，反复性口腔溃疡六七年余，大都发生在舌，很少发在唇内，发时疼痛以致说话发音含糊不清。自去年（之前没太注意）发现有规律可循，就是每月经前一周甚则十余天即复发，经至随即疼痛减轻，经净即愈（月经正常），每月如此，只是程度不同而已。现经前十余天又发，舌左侧前部溃烂似豆大而疼痛，舌偏红 有红点舌尖甚 苔薄黄而润 舌体稍胖，脉细弱滑，纳寐可，二便调。根据发病规律及舌脉，诊断：湿热之邪深入血分  处方：荆芥6  防风6  杏仁10  芦茅根各15  丹参10  赤芍10  茜草10  生地榆10  水红花子10  焦三仙10   水煎服  3剂。 3剂服完疼痛缓解，3月2日原方又煎5剂，现疼痛尽失（月经未至）。

    患者为本人女儿，自读高中时就发此病 ，起初似尚轻，服用清热解毒及滋阴泻火（知柏地黄丸）易腹泻，后来又曾服过中药煎剂如甘露消毒丹（好转） 甘草泻心汤（不轻反重） 泻黄散加减（好转）等方。这次复发正值寒假在家，服药也方便，现假期将要结束，口疮也近愈（未服完之药带走续服），希望这次的治疗能够解除或减轻女儿以后的痛苦。

紅森

中医诊疗:     2015年2月27日 患者女 23岁 大四学生 就读于长春中医药大学针灸推拿系，形中（高中时偏胖）面白唇红，反复性口腔溃疡六七年余，大都发生在舌，很少发在唇内，发时疼痛以致 .. (2015-03-05 16:54) 

脈細弱是虚寒，此時之"滑"是有痰濕。所謂的"熱"象是上焦假熱，下焦恐多虚寒，稍用竹葉麥冬一類，略清心熱即可。單用清濕熱路線，短期或許有點效，長期我是不看好。我覺得應該考慮用補氣血藥合五苓散，薏仁可以重用，防風也可以多用，能去濕風而不燥，劑量可以大，荊芥似乎不必用。竹葉麥冬或梔子豉等涼藥和温中的乾薑似該並用。

中医诊疗

紅森:脈細弱是虚寒，此時之"滑"是有痰濕。所謂的"熱"象是上焦假熱，下焦恐多虚寒，稍用竹葉麥冬一類，略清心熱即可。單用清濕熱路線，短期或許有點效，長期我是不看好。我覺得應 .. (2015-03-06 04:47) 

谢谢回复，倘若不愈，就按该思路试试