黄煌教授解析仲景原文---桂枝汤

黄波

黄煌教授解析仲景原文---桂枝汤
                                   黄波整理
【仲景原文】
阳浮者，热自发；阴若者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。（12）
太阳病，头痛发热，汗出恶风。（13）  
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）
外证未解，脉浮弱者。（42）
病常自汗出者。（43）
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者；（54）
脉迟，汗出多，微恶寒者；（234）
病人烦热……脉虚浮者。（240）
吐利止而身痛不休者。（387）

桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身执执微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

【历史场景回顾】
        一群从战场上下来大批士兵，他们在野外的搏击十分激烈，汗水早已湿透了盔甲，这汗水，是惊恐的冷汗。几天中连续的行军作战，没有好好吃过饭，寒冷的冬夜几乎消耗尽了他们的体温。他们已经疲惫不堪，他们十分虚弱，面色是那么的憔悴苍白，他们蜷缩在一起，十分地怕冷，厮杀时的恐惧感尚未消除，心悸阵阵，眼神里依然是恐惧的目光。
        张仲景接待了他们。处方是现成的，他擅长使用这张配方，名称就是方中的主药桂枝命名的——桂枝汤。这是一张非常古老的配方。相传是伊尹发明之方，是古代汤液之祖方，凡汤液家都知道。
        药煎出来了，散发出桂枝的香气。同时，每人面前上一大碗糜粥，刚熬好的，热腾腾地，冒着热气。按张仲景的用法，服用桂枝汤以后，是必须喝一碗热粥的，这样才能助药力。战士们喝下这微辣微甜的桂枝汤，又喝下那热粥后，便安排在营帐中盖被睡觉了。热汤、热粥；、热被窝，战士们很快全身温暖起来，并开始微微出汗，随着汗出，战士们感到从未有过的舒适感，疲劳恐惧在微汗中消除。

【原文解析及临床应用】
汗出：指气温不高，也没有服用发汗药，而自动出汗；往往伴有畏风感，关节疼痛等，得温可解。
------桂枝汤可治疗出汗异常为表现的病症，如产后或术后自汗、植物神经功能紊乱等。

发热：除指体温升高外，也指一种自觉的发热感，如烘热、躁热、出汗等。有的可以出现他觉的面红，其红如妆，或暗红无光。
------桂枝汤可治疗以自汗为特征的疾病，如感冒发热、持续性发热、手术后低热等。

气上冲：一是指心脏血管的搏动，如心悸动、气促、脐筑、脐下悸;二是指胃肠道的异常蠕动等，如腹时痛，欲作奔豚；三指精神状态。如易于激动、烦躁、不安，甚至出现晕厥、脸红等。
“气上冲”状态的原因：极度疲劳、体质虚弱时再加上精神高度紧张时发生，或误用发汗攻下的药物也易出现。
------以心悸、腹痛、头晕为特征的疾病，如过度发汗后、低血压、胃炎、过敏性紫癜、排尿性晕厥、心脏病、贫血等。

鼻鸣：鼻塞伴有鸣声。
------以鼻鸣为特征的疾病，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

脉浮弱、脉迟、脉虚、脉洪大：脉浮弱或迟缓，是桂枝汤证的客观指征。此脉搏多见于瘦弱的人。大多心率偏慢或血压偏低。有时，桂枝汤证的脉象可以变得洪大，如“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法”，但应该空大无力。

------易出现桂枝汤证的体质大多柔弱、体型消瘦者为多，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔多薄白。其人常常易于惊恐、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。

楚士

学习、思考。谢谢

jifengxiang

拜读，感谢！

xiaozheng

本文“历史场景回顾”解析欠妥。生理性汗出与病理性汗出不是一回事，虽然都是代谢过程的正常应激反应（生理性正常应激，病理性正常应激）。产生原因不同，如体内产生过多热而排泄与内分泌失调是两个概念。
    生理性汗出不作病论，即使经历激烈运动。歇息，补充营养能量即可。何必用药呢。因此作为用药依据是不能成立的。作为故事选材也是不可取。
    我们再看“气上冲”仲景师以“下之后”为前提谈“可与”“不可与”。服桂枝汤不必见“上冲”《伤寒论》13条是依据。“头痛发热，汗出恶风”四证中头痛是太阳本证，头痛发热恶风与麻黄汤证同。本方重点在汗出。汗不出者，就不是桂枝证。
    建议整理此类文章应放在辩证.治证，对一些故事性题材还是省略为好，有时少引一句或一字失当就会造成断章。

黄波

“历史场景回顾”主要是揣测当时仲景使用该方的场景，有很多假象成分，是带有引号的回顾，以做为引子。

xiaozheng

假象成分也要有合理性，揣测起码要沾边，我想一定在整理时漏掉了关键字。加一个“一些士兵患病”或许就没有异议。
         行文是给读者看的，要经得起推敲。特别是整理他人资料。

guo3fen

剂量换算说法不一，请教老师按多少克为准？谢谢！

gugu

桂枝汤（含稀粥）药食同源，生理病理汗出皆可使用。

xiaozheng

gugu:桂枝汤（含稀粥）药食同源，生理病理汗出皆可使用。 (2015-02-10 10:02) 

   真如此也就无需鉴别方剂使用的细微差别了。如此桂枝麻黄二方也就没必要辨其差异。
   无病也需服药？使用的目的是什么？

民间

桂枝汤乃王道之法，没有界定健康与疾病的中间部分！